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【摘要】 目的 探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理措施。方法 回顾42例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者的临床资料，总结急救护理措施。结果 经过积极抢救和全面的护理，39例骨折患者痊愈出院，死亡3例。结论 做好骨盆骨折患者的急救护理对保障骨盆骨折患者的生命、提高患者的康复质量有着重大的意义。
【关键词】 创伤性骨盆骨折；失血性休克；急救护理
骨盆骨折是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病，多由强大暴力造成，创伤性骨盆骨折50%以上伴有并发症，最严重的是创伤性失血性休克，如救治不当有很高的死亡率，因此如何急救护理相当重要。作为一个骨科护理工作者，应具备娴熟的应急抢救能力，敏捷的疾病观察力，熟练的护理技能和高度的责任心［1］。我科2002年4月至2008年12月共救治骨盆骨折合并失血性休克患者42例，均积极抗休克治疗，同时及早处理合并伤，严密监测生命体征，准备做好急救护理，成功抢救39例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者共39例，男27例，女12例，15～50岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤32例，坠落伤4例，挤压伤l例，墙体倒塌伤2例。骨折合并后尿道损伤18例，腹膜后血肿13例，肝破裂1例，肾挫伤2例，膀胱破裂1例，合并肋骨骨折1例，合并上、下肢多发骨折2例。39例患者就诊时均已发生休克。
2 结果
本组42例患者，经积极抗休克治疗，同时及早处理合并伤，严密监测生命体征，准确做好急救护理，成功抢救39例，死亡3例，死亡原因为并发DIC、ARDS，抢救成功率为93%。
3 急救及护理
3.1 快速建立静脉通路 骨盆骨折多伴有休克征象，有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。快速建立2条或2条以上的静脉通路以迅速扩充血容量，可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管扩容，骨盆骨折患者不宜选择下肢静脉穿刺置管原因是液体不能有效地进入血液循环［2］。尽快补充血容量，扩容做到早、快、足，根据补液原则有计划按时补充晶、胶体溶液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。早期输液速度可为2 000～3 000 ml/h，以维持有效循环，最好在中心静脉压监测下进行，每小时测量一次，根据中心静脉压的值调整输液速度，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。
3.2 及时改善缺氧保持呼吸道通畅 尽快给以氧气吸入，给氧浓度以30%～45%为宜，以迅速提高动脉血氧含量，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。对烦躁、神志不清者给予及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。
3.3 病情监测 本组病例病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要密切观察病情变化，包括以下几个方面：（1）神志改变：休克患者+神志意识的变化反映脑部血流灌注情况及缺氧程度，休克早期患者处于兴奋状态，表现为烦躁不安，切不可因为患者无昏迷而疏忽；如表情淡漠出现昏迷状态说明患者到达休克期；（2）皮肤色泽和肢端温度：患者肢端皮肤苍白，毛细血管反应差；如转为紫绀，则病情转为重度休克；（3）血压、心率、呼吸的变化：每隔15～30 min测血压、心率、呼吸、体温一次并记录，病情稳定后可改为1～2 h一次，如发现血压再次下降，提示患者有内脏继续出血征象，应及时报告医生，采取进一步处理。（4）观察凝血功能:注意有无DIC的形成。
3.4 常规留置尿管 早期进行导尿并留置，不仅有利于诊断，而且有利于损伤尿道的修复。同时观察尿色、尿量和性质。正常人尿量应大于30 ml/h，尿量变化是早期诊断休克的主要指标。休克早期，由于身体应激刺激，血压常不下降，甚至上升。而由于肾血管收缩，休克早期即可出现少尿；休克继续进展，可引起急性肾功能衰竭，故在抗休克过程中应记录尿量，注意有无急性肾功能衰竭。
3.5 迅速做好术前准备 经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应及早剖腹探查手术止血。另外，对合并开放性骨折膀胱破裂、尿道损伤、会阴撕裂、肛门毁损患者均应积极争取时间尽早手术。护士根据病情预见性地做好各种辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室［3］。
【参考文献】
1 孙秋玲.骨盆骨折的急救及护理.中国现代药物应用，2008，2（9）：105.
2 李薇.骨盆骨折病人的急救与护理.现代护理，2007，15（19）：91.
3 应东芬.严重骨盆骨折合并失血性休克的急救与护理.现代中西医结合杂志，2008，17（5）：787.
（本文编辑：丁 平）
作者单位：361000 福建厦门，解放军第174医院骨二病区