中西医结合治疗肛窦炎的护理体会

【摘要】  目的 探讨中西医结合治疗肛窦炎病的护理方法以及护理体会。方法 将患者随机分为观察组和对照组，观察组38例，对照组36例。观察组采用中西医结合方法，对照组采用西医传统方法治疗。结果 经治疗观察组疗效优于对照组。结论 中西医结合治疗肛窦炎疗效好，疗效确切，值得临床应用。

【关键词】  肛窦炎；中西医结合；辨证施护

肛窦炎又称肛隐窝炎，是由于肛窦位处直肠末端与缸管的交接部空间狭小，加之其为一组环形凹陷，易受干硬粪便或粪便中的异物（鱼刺、竹签、骨头）损伤，进而感染、化脓，刺激肛窦和肛瓣引起炎症。约80％的肛门直肠疾病都与肛窦感染有关，故肛窦炎早期的预防和治疗有积极的临床意义。我科于2004年至2008年采用中西医结合治疗肛窦炎74例，在西医治疗护理的基础上，结合中医理论对治疗护理方法进行了改进。经比较中西医结合治疗护理效果明显优于单纯的西医治疗与护理。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料  本组病例共74例，分为观察组和对照组。观察组采用中西医结合治疗护理，共38例，男20例，女18例，年龄17～68岁，病程最短2周，最长2年，急性期11例，慢性期27例；对照组采用单纯的西医治疗护理，共36例，男20例，女16例，年龄19～70岁，病程最短2周，最长2年。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  饮食护理  中医认为，本证多因饮食不节，过食膏粱厚味和辛辣醇酒之品，湿热内生浊气下注肛肠或肛肠湿毒热结，气血盛滞，经络阻塞或因中气不足，湿热乘虚下注，郁久蕴酿而成。此病多与湿热有关。观察组指导患者建立正常的膳食习惯，控制油腻饮食，多吃清淡含丰富维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜、菠菜、苹果、杏仁等新鲜蔬菜和水果，对于虚证体弱、食欲不振患者，饮食上除吃含蛋白质类食品，如瘦肉、蘑菇、木耳等外，还适当的加以补脾胃饮食，如黑芝麻，具有滋补肝肾、润肠通便的功效；蜂蜜，可清热补中、润燥滑肠、解毒止痛；红枣，补脾和胃、益气生津、调营卫；落花生，可治疗脾胃失和、营养不良；黑大豆、淮山药等都具有补中益气、健脾养胃、营润肠道的作用。对照组只单纯指导进清淡少辛辣刺激饮食。

    1.2.2  保留灌肠护理  肛窦因窦底在下，开口朝上，呈袋状，引流差，容易贮藏粪便引发感染和损伤，肛窦的边缘又有游离的半月形的肛瓣，也容易受到干粪块的擦伤或被排便时撕裂。其他肠道疾病致排便次数增多等频繁刺激肛窦和肛瓣引起炎症，身体和局部抵抗力降低或有周身性消耗性疾病，粪便和异物存积肛窦，窦道受到阻塞，使肛腺分泌的肛液引流不畅，加上粪便分解病菌繁殖，肛窦即发红肿胀［1］，表现为排便不尽感、疼痛、瘙痒、反射性疼痛。局部肛门指诊可摸到肛窦部有凹陷、硬结、压痛。肛镜下可见发炎的肛窦发红充血、水肿，有少量脓性分泌物，并且肛窦变深。观察组采用甲硝唑与中药交叉保留灌肠，太宁栓塞入肛门的方法，将太宁栓一颗塞入肛门保留约30 min左右，患者取侧卧位，使药物充分溶解于肠道溃疡面，30 min后取甲硝唑100 ml保留灌肠，中药则选用方剂白头翁汤加减，临睡前将中药一包约100 ml缓慢滴入肛内，侧卧保留2～6 h，每日1次，灌肠液的温度以38 ℃～41 ℃为宜，温度过低（<34 ℃），易引起肠蠕动增强，加速排便反射；若温度过高，易加重肠管的充血和渗出。灌肠前，戴手套，左手持纱布轻压肛门周围，如果肛门紧张，轻轻按揉片刻，以缓解对肛门括约肌的刺激，减少便意的产生。灌肠时，注意肛管宜选用较细型号，软硬度适宜，我们通过比较，采用普通吸痰管灌肠效果好，因为较之肛管，吸痰管更细，软硬更适宜，滴入速度比较慢，这样不易损伤肠壁黏膜，直肠内压也不会突然增高使患者难以耐受，药物直达病所，浓度高，持续时间长。插入肛管的深度一般15～20 cm，这样药物不容易溢出肛门污染衣物，插入时指导患者深呼吸，尽量放松，并与患者交谈以分散注意力。保留期间，注意观察患者的一般情况，询问有无腹痛`腹胀，面色有无改变，有无其他不适等。对照组只用甲硝唑保留灌肠，每日1次，一般为每分钟30～60滴。

    1.2.3  肛周护理  对于肛门直肠疾病，保持肛周的清洁非常重要。观察组采用我院中药制剂浴舒液坐浴，因肛窦炎疾病证型多为湿热下注，而浴舒液有清热利湿、消炎杀菌、止痒的功效。即指导患者每日用浴舒液50～70 ml开水500～1 000 ml，忌用生水，置于高度为20～40 cm的坐盆架上，选用的坐盆盆口要稍浅，每次坐浴15～20 min。这样有利于药物的充分作用，温开水也起到清洁和改善肛门周围组织以及直肠下端末梢血管的微循环，有利于慢性炎症的吸收。浓度不宜过高或者过低，过高对黏膜刺激过大，过低达不到应有的疗效。对照组采用高锰酸钾兑温开水坐浴。

    1.2.4  疼痛护理  患者疼痛对睡眠有影响时，观察组采用针灸或按摩方法，选足三里、内关、三阴交、气海、中脘等穴。对照组遵医嘱使用止痛药。

    1.2.5  病情观察  治疗期间，注意观察患者的生活习惯，每日大便的次数、性质、时间、频率以及伴随症状。每日询问大小便情况并进行比较，与医生共同探讨分析排便规律变化，为诊断与治疗提供依据。观察组与对照组均采用相同方法。

    1.2.6  心理护理  由于疾病导致患者的一种模糊的威胁所产生的心理不适感［2］，以及环境的改变，信任感未完全建立时，更加重患者的焦虑。我们充分了解患者的病情、心理状况及排便情况，特别注重患者的言行以及所表达出来的信息，仔细分析，利用合适的语言环境，进行有效的沟通，减轻顾虑，解释疾病的原理以及疾病治疗的过程，介绍成功病例，及时反馈信息，取得患者的信任，达到了一个和谐的医疗环境。使患者积极配合，早日康复。

    1.2.7  预防保健知识  （1）告之患者养成定时排便习惯的重要性，避免腹内压增高的因素（职业性长久的站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等）诱发并加重直肠肛管疾病。（2）肛肠疾病病因多因起居无常、饮食不节，过食辛辣、恣食肥甘，而致脾失健运、聚湿成疾、蕴结肠道而致发病。故应特别注重饮食护理，保持良好的生活习惯，注意肛周清洁卫生，每日清洗，穿棉质透气性好的内裤，以减少对肛门的摩擦和刺激。（3）设立板报以及资料刊架，进行肛肠疾病的知识宣教，健教内容包括肛肠疾病中医病机病理以及起居、饮食、卫生、心理、用药、预防护理等知识，内容丰富实用，患者可以随时阅读，使患者更进一步加强了保健知识的培训。

    2  结果

    见表1，2。表1  观察组与对照组疗效比较 表2  观察组与对照组对护理质量满意度比较 注：P＜0.05

    3  讨论

    中医认为，人是一个有机整体，中西结合、辨证论治和辨证施护，能更好地提高疗效。

    本病发病与肛门和腹部受寒冷、湿冷、刺激等有关，过食辛辣、过量饮酒、过度疲劳以及慢性腹部疾病是其重要诱因。由于本病多为慢性炎症，口服抗生素效果不佳，且不能长期服用，故我们主要采用直接局部治疗即外治法，加内治法辅助治疗。

    其观察组在甲硝唑保留灌肠的前提下加用白头翁汤保留灌肠，方以白头翁、黄柏、黄连、秦皮等组成，主治里急后重、肛门灼热等症，而以此方，施以合理的灌肠方法和护理，使其直达病所，通过保留灌肠，还可调节肠道菌群，从而取得事半功倍之效。

    以浴舒液熏洗坐浴，是中医传统的外治法之一。浴舒液由百部、苦参、马齿苋、野菊、黄柏、地丁、红花等药组成，具有清热解毒、活血祛淤、消肿止痛之效。浴舒液兑温开水坐浴是以适度的改善肛门周围组织和直肠下端末梢血管的微循环，有利于肛门周围组织慢性炎症的吸收，使药物能直接作用于患部，针对性强，药用吸收迅速，凑效快捷，是一种无创、简便的好方法。

    进行中医饮食调护，能有效地减少食物对患部的刺激，还能通过食物增加营养，增强抵抗力，并根据肛肠疾病多为湿热下注的特点，通过中医饮食调护，达到利水祛湿之功效，从而起到一个调理肠道的作用。

    通过中西医结合治疗和护理，中西合璧、内外兼治、相得益彰，故而疗效确切。

【参考文献】
  1 胡伯虎.大肠肛门病治疗学.北京：科学技术文献出版社，2001，295-298.

2 湖南医科大学附属湘雅医院.医院整体护理指导丛书：外科分册.长沙：湖南科学技术出版社，2001.

（本文编辑：乔 雨）

作者单位：410003 湖南，长沙市中医院