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【摘要】 目的 高原性红细胞增多症是慢性高原病中的常见病。本文探讨我院内科红细胞增多症患者的临床观察和护理。方法 回顾性分析2004年至2008年我院116例高原性红细胞增多症患者患病期间的临床观察和护理，重点介绍高原性红细胞增多症的临床表现、预防和治疗措施，以及心理及治疗等的护理。结果 在治疗过程中系统地进行心理及治疗方面的护理，加强预防保健知识的宣教，使红细胞增多患者对疾病有一个较为全面的了解和认识，从而积极主动地接受治疗和配合护理，可取得良好的效果。结论 加强对该疾病的宣教，注重营养，全方位的临床观察和护理是治疗高原性红细胞增多症的重要环节，是我院在诊治该病中取得良好效果的关键。
【关键词】 红细胞增多症 临床观察 护理
Observation and nursing on monge disease
LI Feng-min.Department of Internal Medicine, Aba Prefecture People’s Hospital,Aba 624000,China
ObjectiveThe monge disease is chronic plateau sickness and common disease.This article is to discuss the clinical observation and nursing on monge disease.Methods Analyzed the clinical observation and nursing from 2004 to 2008 116 examples of monge disease patients，introduced the clinical manifestation，the prevention and the remedial measure with emphasis，as well as psychology and treatment and so on nursing.Results Systematic psychological and treatment were carried on nursing in the course of treatment，strengthened the prevention health knowledge and the propaganda，enabled the patient to have a more comprehensive understanding and the understanding to illness sickness，thus positively accepted the treatment and coordinate nursing on own initiative，may make the good progress.Conclusion Strengthens propaganda of this illness，pays great attention on the nutrition，the omni-directional clinical observation and nursing treatment on monge disease are important in my courtyard.
[Key words] monge disease;clinical observation;nursing
高原性红细胞增多症是慢性高原病中的常见病，加强对该疾病的宣教，注重营养，全方位的临床观察和护理是治疗高原性红细胞增多症的重要环节，是我院在诊治该病中取得良好效果的关键。现将我院内科红细胞增多症患者的临床观察和护理报告如下。
1 临床资料
本组116例红细胞增多症患者，其中男107例，女9例，年龄19～83岁，中位年龄45.6岁，平均住院20.9天。职业中干部8例，工人8例，农牧民85例，学生1例，其他14例。这些患者均在高海拔地区生活长达10年余，其中慢性支气管炎、肺心病合并红细胞增多症81例，风湿性心脏病合并红细胞增多症为8例，冠心病2例。入科后患者常规采取抗感染，改善肺通气，扩张血管，降低肺动脉压，有效地控制心衰，及时纠正酸碱平衡，纠正电解质紊乱，有效地防止并发症的发生和发展，在此基础上溶栓，静脉放血。经积极的治疗和护理，取得了良好的效果，缩短了住院时间，其治愈率达85%。
2 临床护理
2.1 心理护理 高原性红细胞增多症，特别肺心病引起的红细胞增多症患者的病程长，长期反复发生，绝大部分患者均有较重的心理负担，加之生活在高海拔地区，长期慢性缺氧，行动缓慢，生活自理能力差，90%以上的患者有焦虑，悲观的情绪，所以护士首先应该多关心、体贴和帮助患者，树立战胜疾病的信心和决心，尽力帮助他们完成日常的生活护理，如简单的如厕，整理用物，随时更换污染的床单，保持床单的平整、干燥。帮助患者采取舒适的卧位，保持各种管道的通畅，使患者感到温暖，帮助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢复，协助患者了解疾病的过程，尽快适应医院的环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力。和患者共同制定康复的全过程。在活动中、呼吸锻炼中给予鼓励，使患者认识到自己的进步。告知家属病情，得到家属的支持，家属给予患者从心理、经济的支持，是任何药物都代替不了的，从而建立起良好的护患关系，增强治疗的决心和勇气，只有这样，患者才能更好地配合治疗和护理，增强患者战胜疾病的信心。
2.2 症状的观察与护理 高原性红细胞增多症主要症状有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、紫绀、结膜充血和皮肤紫红。患者常出现颜面紫红，色似茄子，双眼充血，唇舌乌紫。慢性肺源性红细胞增多症患者[4]，由于长期慢性缺氧，加之红细胞增多，患者首先出现端坐呼吸，甚至在静息状态也出现气促现象。随时监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。护理人员应保持病室内环境安静，采取舒适的卧位，保持空气洁净，使室内的温度保持在18 ℃～20 ℃，湿度在50%～60%。特别是冬季要保暖，防止寒冷空气的刺激，使咳嗽加剧，而加重心脏负荷。告诫患者戒烟。定期监测和记录患者的生命体征。指导患者绝对卧床休息，呼吸困难者可采取半卧位。必要时予床档或约束肢体，防止患者坠床，经济允许的情况下设专人护理。
2.3 缺氧的观察和护理 高原性红细胞增多症是由于长期处于缺氧状态，红细胞代偿性增加，CO2潴留，导致低氧血症和高碳酸血症，引起代偿性红细胞增多，红细胞压积升高，血液处于高凝状态，造成红细胞携氧能力下降并诱发凝血机制亢进，肺部微血栓形成，反射性引起肺小动脉痉挛，而导致肺动脉高压，加重右心功能不全，致使肺心病急性发作。所以氧疗在肺心病合并红细胞增多症中起着积极的治疗作用。一般在临床上我们都采取持续低流量、低浓度给氧，氧流量一般在1～2 L/min，浓度在25%～29%。要防止高浓度给氧，抑制呼吸，加重肺性脑病的发生。
2.4 溶栓的观察和护理 在高原地区，高原性红细胞增多症造成高凝状态，又由于长期卧床或活动减少，导致红细胞、血红蛋白及红细胞压积过度增加，从而使血液黏稠度明显升高，红细胞堆积，红细胞变形能力下降，因而引起血液流变学、血流动力学，以及血容量的变化，出现“浓、黏、聚”的特点，使血液黏稠，血流速度缓慢，当血红蛋白增加至220～250 g/L时，血流速度明显缓慢，同时高原红细胞增多症患者静脉壁很脆，加之毛细血管的损伤及血液处于高凝状态更易形成血栓。Chohan报道[1]高原地区的人凝血因子Ⅹ及Ⅶ和Ⅴ及Ⅷ先后增高，凝血时间和凝血酶原时间均缩短，同时伴有红细胞压积(HCT)明显增高，使血液处于高凝状态，从而更容易造成多脏器的血栓形成，温志大等[2]证实高原红细胞增多症不仅发生周围深静脉血栓，而且可发生脑、肺、肝、肾等多脏器静脉血栓形成，所以早期发现DVT的高危因素给予规范的抗凝及溶栓治疗是治疗和改善患者预后的关键。临床上我们常采取低分子肝素钙5 000 u ih bid。但治疗过程中应密切观察患者的出凝血时间，皮下有无出血点，有无消化道出血，观察患者大便颜色，有无黑便，要防止DIC。
2.5 静脉放血的观察和护理 肺心病合并红细胞增多症，由于血液黏稠，血流缓慢，除常规的吸氧，改善通气，加强抗感染，抗凝、去纤、强心及利尿，可达到一定的治疗效果，但由于该病中各个环节的可逆性，疗程不够稳定，易反复发作。静脉放血是治疗肺心病合并引起红细胞增多症普遍采用的一种治疗方法。静脉放血可使红细胞容量降低，症状减轻。每2～3天放血200～300 ml，直至红细胞数在6.0×1012/L以下，红细胞压积在0.5以下。较年轻的患者如无血栓并发症，可单独放血治疗。对老年及有血管病者，放血后有诱发血栓形成的可能，所以要注意观察。静脉放血可显著改善血液高黏聚状态，减轻微循环淤积，降低肺动脉高压，防止小动脉血栓形成。在放血过程中要随时观察患者有无头痛、胸闷、恶心、呕吐等症状，放血后要患者放轻松休息，防止患者晕血。
2.6 用药的观察和护理 肺心病合并红细胞增多症患者要积极控制感染、控制心力衰竭、强心、利尿、扩血管和控制心律失常。危重患者要避免使用镇静剂和麻醉剂，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。利尿剂有减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿的作用。应防止低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，避免过度脱水而引起血液浓缩，痰液黏稠而致排痰不畅等不良副作用。而利尿剂尽可能在白天使用，避免夜间排尿频繁而影响睡眠。患者由于长期缺氧和感染，对洋地黄类药物耐受性低，治疗效果差，易发生心律失常，所以应注意观察。缺氧和感染可使心率增快，在使用洋地黄类药物时，要注意纠正缺氧和低钾血症，以免引起药物的毒性反应。由于利尿剂的使用，要监测水，电解质和酸碱平衡情况。使用血管扩张剂时，注意观察心率增快，血氧分压降低。二氧化碳分压升高等副作用。抗生素使用时要注意真菌感染，要根据病情，严密控制液量和输液速度，准确记录24 h出入量。
2.7 饮食的观察和护理 慢性肺心病合并继发性红细胞增多症患者病程长，营养差，需提供合理的饮食，改善患者的营养状况，提高机体抵抗力。每天给予热量至少在12 kJ/kg以上，其中蛋白质为1.0～1.5/(kg·d)，碳水化合物一般在≤60%，因为碳水化合物可增加CO2生成量，增加呼吸的负担，过量摄入高脂饮食，造成自体发胖，血脂增高，从而增加血液的黏滞度，损伤内皮细胞，使静脉血栓形成的危险性明显增高，故嘱患者避免高胆固醇饮食，坚持低脂、多食富含维生素C和植物蛋白的饮食，避免暴饮暴食，避免辛辣油腻食物。可给予高纤维素，易消化清淡饮食，防止便秘，腹胀而增加呼吸困难，避免含糖高的饮食，以免引起痰液黏稠。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进食前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲，必要时可静脉补充维生素、脂肪乳、复方氨基酸，新鲜血清蛋白。
3 健康教育
指导患者和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性。鼓励患者戒烟，因为烟草中含有微量氰化物等多种有毒物质，可使血管内皮细胞因缺氧而遭受损害，增加血液中的纤维蛋白原水平，诱发血小板积聚，使血液处于高凝状态，容易诱发红细胞增多。指导和帮助戒烟的方法，避免吸入刺激性气体，预防上呼吸道感染，避免出入温差大的地方，坚持家庭氧疗，合理使用抗生素，适当休息，保证足够的热量、营养、维生素和水分，保持口腔清洁，进行适当的体育锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸，从而改善肺功能，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。
4 小结
高原性红细胞增多症是一种慢性高原病，是指人体在长期的高原低氧环境中生活，由于慢性缺氧可引起的红细胞增多过度[3]。临床上表现为红细胞、血红蛋白、红细胞压积增高，其病理改变为各脏器及各组织充血，血流淤滞以及缺氧性损害，严重的可引起出血，血栓形成或局部组织坏死等各种并发症，严重威胁着广大农牧民的生活和生命健康。积极治疗原发病可有效防止红细胞增多症的发生，是提高预后的根本措施。所以对高原性红细胞增多症患者在药物治疗的基础上，本着密切观察、早期发现、早期治疗的原则，防止各种并发症对于提高患者的治愈率和提高生活质量有着重要的意义。
【参考文献】
1 Chohan IS.Blood coagulation changes at high altitude.Def Sci J，1984，34(4):361.
2 温志大，郝景坤.高原临床外科学.成都:四川科学技术出版社，1989，310-316.
3 米玛昌曲，陈浩，孟萍.高原红细胞增多症并发症的护理.中华现代中西医杂志，2004，2(1)：
86.
4 吴天一，陈秋红，李万寿.高原红细胞增多症诊断标准的研究.高原医学杂志，1997，3(77)：1-
5.
作者单位：624000 四川，阿坝州人民医院内科