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高原缺氧，气候干燥，交通条件差，对因各种原因所致的失血性休克，如内脏破裂、宫外孕等手术的及时、有效护理是手术顺利进行、成功挽救患者生命的保证，同时，也是防止肾衰竭和高原肺水肿的一个重要环节。现将护理体会报告如下。
1 迅速建立有效的静脉通道
通畅的静脉输液通道，是及时补充血容量不足，准确地注入抢救药物，纠正酸碱平衡，减轻或解除休克症状，抢救生命的首要条件，在手术护理中应立即行静脉穿刺。建立三条静脉通道，在浅静脉塌陷，不容易看清，穿刺困难的情况下，应立即行内踝大隐静脉切开置管，以免因反复穿刺而延误抢救时机。一般情况下，一条静脉通道用于大剂量快速补液，另一条用于输血，第三条主要用于麻醉给药及各类抢救用药。必要时还可建立多条静脉通道。
2 吸氧
高原缺氧，加之患者失血性休克，机体的耗氧量明显增强。患者由于脑缺氧，引起中枢神经系统症状，此时除了补充血容量外，还要持续足量给氧。鼻导管或面罩加压吸氧均可。若为全麻手术者，给氧时，要特别注意呼吸，充分保持通气功能良好，气道阻塞者，全麻插管困难时，应立即行气管切开，保持呼吸通畅，并随时清除口腔、鼻腔痰液及咽部分泌物。在给氧的同时，要观察缺氧的情况，严重缺氧时，给氧量为8～10 L/min，中度缺氧时为6～8 L/min，如缺氧情况改善时，可维持在4～6 L/min。
3 对病情的观察及护理
手术本身，对患者有不同程度的损害，在护理过程中除了观察生命体征及神志、瞳孔的变化外，还要注意患者皮肤温度及各种引流管是否通畅和引流的色、量、性质。准确掌握病情及时给予对症处理。术中，一般5～10 min测量血压一次，如果脉压很小，脉搏细弱，四肢冰冷，皮肤苍白，尿量少，说明微循环组织灌注情况不好。失血性休克加上高原缺氧，肾血流量随灌注压力按比例下降，尿量减少，说明组织灌注不足。尿量变化是休克是否得到纠正，扩容是否充足以及肾功能情况的重要依据。如每小时尿量在30～60 ml时，说明肾脏的血供是满意的，如每小时尿量在30 ml以下，说明肾脏灌注不足，并提示有肾衰的可能。
特别值得注意的是，在高原上，术中就应避免盲目补充血容量而引起高原肺水肿，如患者已出现球结膜水肿，咳粉红色泡沫痰或稀痰液自鼻腔溢出，肺部湿啰音，提示有肺水肿的发生。因此，术中应严密观察病情变化及时采取相应措施，是防止肾功能衰竭及高原肺水肿等并发症的重要保证。
作者单位：856000 西藏山南，解放军第41医院麻醉科