糖尿病相关性低血糖的风险管理

【摘要】  　　通过分析糖尿病在治疗过程中发生低血糖的可能原因，探讨如何建立相应的防范措施提高糖尿病相关性低血糖的风险管理能力，以保证医疗安全，提高医疗服务质量。

【关键词】  糖尿病 低血糖 风险管理

　　随着糖尿病患病率的逐年增加，有效控制糖尿病引起广泛重视。但在糖尿病治疗过程中，低血糖反应时有发生，反复发生的严重低血糖表面上每次都可以完全恢复，然而还可导致大脑皮质的累积损害和认知功能的缺损[1]。严重和持续时间较长的低血糖可诱发严重心律失常，甚至引起脑死亡。很多患者甚至不能理解，而导致医疗纠纷。为了减少糖尿病相关性低血糖的发生，充分考虑多种风险因素，加强风险管理，本文进行了初步探讨。

　　1 糖尿病相关性低血糖的原因分析

　　1.1 知识缺乏 知识水平低对糖尿病认识不足。对低血糖反应发生的原因、出现症状及处理措施认识不足;随意自行改变降糖药物剂量;饮食不规则、饮食结构搭配不合理;注射胰岛素及服用降糖药后未及时进食或参加剧烈活动;未监测血糖。

　　1.2 重视程度不够 出现低血糖反应，轻微症状时，担心进食引起血糖剧烈活动，处理不当;对神经低血糖表现，如精神不集中、头晕、反应迟钝、幻觉、躁动、精神症状，抽搐及偏瘫，未引起充分重视，未及时进行血糖检测。

　　1.3 未察觉的无症状低血糖 低血糖可因病因和低血糖下降速度、程度、个体反应性和耐受性不同而表现不同。尤其是老年糖尿病患者，糖尿病病程较长、血糖下降缓慢使糖尿病患者失去对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力、自主神经病变或应用β受体阻滞剂可掩盖交感神经兴奋症状而直接进入昏迷状态，临床上难以发现，容易误诊。

　　1.4 用药不合理 定期随访、筛查并发症不及时，出现病情变化后未及时修改治疗方案，尤其在应激情况下或合并肝肾功能不全时;两种磺脲类降糖药同时使用，尤其是相当一部分老年糖尿病患者热衷于使用偏方、秘方、降糖保健食品或某些诊所自制的“降糖胶囊”。

　　2 糖尿病相关性低血糖的风险防范措施

　　2.1 风险评估 评估患者的年龄、病程、并发症及合并症;职业、经济状况;遵医行为;对糖尿病的认识;是否发生过低血糖、发生低血糖后处理方式、发低血糖时有无症状;是否独居。

　　2.2 风险分析 根据评估结果，分析糖尿病患者可能发生低血糖的风险。分析患者的疾病状况对产生低血糖的风险;分析环境因素对产生低血糖的风险;分析患者对低血糖的认识;以及严格控制血糖产生低血糖的风险。

　　2.3 风险识别 经评估分析确认有低血糖可能发生的患者作为风险管理重点对象，制订并实施管理对策。

　　2.4 风险管理对策

　　2.4.1 加强健康教育 建立健康教育记录单，要求住院及门诊糖尿病患者参加糖尿病大讲堂并登记签字，大讲堂内容为糖尿病基础知识、饮食与运动、降糖药物与低血糖、糖尿病足防护与监测;反复向患者及家属介绍早期低血糖的警戒症状，如心慌心悸、面色苍白、出汗、胸闷、头晕、疲乏、四肢颤抖及饥饿感等以便早期识别低血糖及时处理;制订低血糖的处理流程，要求患者及家属能复述;随身携带病情说明卡，写明姓名、地址、联系方式、病情及用药情况。

　　2.4.2 用药指导 为防止药源性低血糖的发生。医护人员要向患者及家属讲解降糖药的种类、半衰期、降糖机制、应用方法、不良反应及注意事项;并指导如何联合用药;用药应从最小有效剂量开始，根据血糖调查剂量逐渐增加;有肝肾功能不全和老年患者，应尽量选择半衰期短、作用相对较弱的降糖药物;在身体不适、饮食量及运动量有变化时密切监测血糖并在医生的指导下及时调整药量，不能自行停用、减少或增加药量;避免大量饮酒，因酒精可抑制肝糖的合成及糖异生。

　　2.4.3 定期检测 详细了解病情，制订糖尿病患者监测随访表，确定监测项目、监测日期;讲解监测的意义;特殊情况者电话随访;根据监测结果随时调整治疗方案。

　　2.4.4 增强自我保护意识 为患者制订糖尿病诊断证明书，记录主要病情、主要用药、可能出现的不良反应及其注意事项。一式两份，让患者签字认可，医院备留一份。

　　3 小结

　　风险管理是通过识别、评价及处理服务和经营中可能出现的风险事件，以减少避免机构及部门的经济损失的一种专门的经营管理方法，对于医疗机构、医疗风险的损失，可以是对患者的损害，也可以是医疗行为为此付出的赔偿代价，甚至损失医院的声誉和市场份额。因此，为保证患者安全，减少医疗纠纷，全面实施风险管理势在必行。

【参考文献】
  　　1 潘长玉.糖尿病学,第14版.北京：人民卫生出版社，2007，693-710.

作者单位：404000 重庆三峡中心医院呼吸内科