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肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension，PAH) 是由Dresdale等 [1]于1951年首先正式提出。美国国立卫生研究院(NIH)规定PAH的血流动力学标准是：静息状态下肺动脉平均压>25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，运动状态下肺动脉平均压>30 mm Hg，而肺毛细血管压或左房压<15 mm Hg。[2]PAH是不同病因导致的、以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合征，主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，最终导致右心负荷增加，右心衰竭。肺疾病和(或)低氧血症均相关性PAH是一组治疗难、预后差的进展性疾病，严重影响到患者的生活质量，对本病的正确护理可提高患者的舒适度，改善预后。2008年12月我科收治1例26岁慢性支气管炎、支气管扩张、双肺纤维化继发肺动脉高压的患者，经治疗护理，病情好转出院。现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍
患者女，26岁，已婚，职员，因间断胸闷、咳嗽、气短20余年，加重半年收入我院。患者于2岁时患肺炎后出现间断胸闷、咳嗽、咳痰，间有发热，活动、劳累后上述症状加重，休息后可有所减轻。症状间断出现，多与受凉、感冒等有关。活动能力较差，无法完全胜任工作、生活及家务劳动。当地医院以“支气管炎、支气管扩张”给予抗感染、对症处理等治疗可缓解。近半年来胸闷、气短症状加重，间有下肢水肿出现，遂来我院治疗，门诊超声心动检查示：右心明显扩大，肺动脉压46 mm Hg，三尖瓣中量反流，以肺动脉高压收入我科。入院后查体双肺呼吸音粗，左肺呼吸音较弱，双肺未闻及散在湿啰音及广泛哮鸣音，心浊音界扩大。心电图示：窦性心动过速，顺钟向转位，电轴右偏。住院期间给予降肺动脉压、强心、营养心肌、改善肺通气等治疗，症状好转出院。
2 护理体会
2.1 病情观察 (1)密切观察患者神志、心律、心率、血压、呼吸等生命体征变化，监测准确及时，该患者入院时一般情况差，给予24 h心电血压呼吸血氧饱和度监测，并准确记录。密切观察患者有无胸闷、呼吸困难等不适。准确记录出入量，限制液体入量，密切观察有无水肿，并监测电解质，根据化验值及尿量合理补钾。
2.2 用药护理 严格遵医嘱用药，该患者给予地高辛片0.0625 mg口服，每天2次;螺内酯20 mg口服，每天1次，小剂量口服西地那非片口服以降低肺动脉压，减轻心负荷，从12.5 mg剂量起，缓慢加量，后加用波生坦片20 mg口服，每天1次，已进一步降低肺动脉压，改善症状，给药剂量确保精确，并密切观察药物的不良反应。静脉用药注意输液速度。
2.3 饮食护理 给予低盐、易消化、高蛋白、高维生素饮食，并指导少量多餐。
2.4 运动指导 协助患者取舒适卧位，适度限制活动。每1～2 h协助翻身一次，为患者制定活动计划表，从严格卧床休息至床上活动，再到床旁活动，循序渐进地增加活动量，至病区内活动时，进行6 min步行试验[3]，即患者在30 m的走廊由一端走向另一端，在指定的6 min内记录行走的最大距离，以判定治疗效果及运动耐力。患者入院时一般情况差，喘憋症状明显，嘱其卧床休息，入院第3天经治疗后可下床活动，6 min步行试验140 m，10天后6 min步行试验224 m，活动耐量较前有所增强。
2.5 氧疗护理 低氧刺激可引起肺血管收缩、红细胞增多，血液黏稠、肺小动脉重构加速PAH的进展[4]。肺动脉高压患者氧疗以预防和治疗低氧血症，最好保持其动脉氧饱和度持续大于90%。患者体质较弱，咳嗽、咳痰无力，首先及时清除呼吸道分泌物，给予叩背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅，在此基础上给予低流量间断吸氧，氧流量2～3 L/min，氧疗过程中注意呼吸情况，血氧饱和度变化及血气分析结果。
2.6 心理护理 勤与患者及家属沟通，介绍疾病的基本知识，解释治疗、护理的目的，使患者及家属积极配合治疗，树立信心，减轻焦虑情绪。
2.7 出院指导 患者出院时胸闷、乏力症状减轻，活动耐量增加，一般状况好转，生命体征平稳，双肺啰音较前稍有减轻，下肢无水肿。因广泛肺纤维化影响肺通气及换气功能，治疗效果有限，需继续药物治疗。出院时向患者及家属详细介绍按时、按量服药的重要性，用药方法、注意事项。注意预防感冒，饮食宜选择低盐、易消化的食物，少量多餐，适当活动，不进行剧烈运动，定期复查，如有不适及时就诊。
【参考文献】
1 Dresdale DT，Schultz M，Michtom RJ.Primary pulmonary hypertension：I.Clinical and hemodynamic study.Am J Med，1951，1(1)：686-705.
2 Rubin L.Diagnosis and management of pulmonary arterial hypertension：ACCP Evidence Based Clinical Practice Guideline.Chest，2004，125：1-92.
3 刘国仗，吴宁，胡大一，等.心血管药物临床试验评价方法的建议.中华心血管杂志，1998，26(6)：405-413.
4 卢献灵，何建国.肺动脉高压的分类和研究进展.临床内科杂志，2008，25(10)：653-656.
作者单位：100853 北京，解放军总医院