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【摘要】 目的 通过对农村居民用药途径进行调查，找出并分析静脉输注的不合理性及其存在的不安全因素。方法 采用访谈法，随机抽取部分农户进行调查。结果 在145例患病农户中，103例采用了家庭输液治疗。结论 农村静脉输注不合理并存在隐患。
【关键词】 农村;静脉输注;隐患
随着社会逐步发展，人民生活水平不断提高，农民对自身的健康也逐渐重视起来，新农合是国家为减轻农民负担而制定的新举措，但实施以来，也只是为农民看病减轻了经济负担，看病难这一问题仍未从根本上得到解决。乡村医生作为最基层的医疗团体，发挥着巨大作用，在一定程度上满足了人们的健康需要。但由于其管理水平及医疗水平相对落后，且多数为个人承包制，所以小病大治，追求经济利益的问题突现出来。在用药过程中，选择静脉给药越来越多，并存在较大安全隐患。现就2008年11月笔者在出生地的调查情况报告如下。
1 资料与方法
资料来源于2008年11月笔者在出生地随机抽取的部分农户，笔者对其一一走访。在走访的农户中患者数共145人次，上呼吸道感染101例(其中伴有不同程度发热或咳嗽的78例)，小儿腹泻8例，小儿支气管炎5例，痛经4例，牙痛伴牙周脓肿3例，醉酒3例，肝硬化2例，女性下腹不适2例，慢性阑尾炎1例，泌尿系结石1例，右股骨颈骨折1例，肺癌晚期1例，子宫切除术后出院感染1例，其他9例。145例用药途径见表1。
2 结果
见表2。 表2 三种用药途径比较在调查的145例患者中，进行静脉输注的例数为103例，占71.03%。其中只有4例到县级以上医院进行化验检查。
3 讨论
3.1 静脉输注应用不合理 静脉输注是治疗疾病的一种重要手段，如应用得当，可起到积极的治疗效果;如应用不当，则可导致严重后果，甚至死亡[1]。从表2可以看出，静脉输注的使用率为71.03%，高出城市15%～20%[2]，原因有以下几点。表1 145例用药途径情况
3.1.1 知识缺乏 农村医生相对学历较低，接受再教育的机会少，药理知识缺乏，普遍认为输液疗效好，且见效快。从表1中可以看出，在145例患者中，103例应用了静脉输注治疗，而这103例中多数是病情单一，诊断明确，且无并发症的患者，根据用药原则，完全可以采用口服或肌肉注射治疗。采用静脉输注既浪费了医疗资源，又给农民增加了痛苦和经济负担。
3.1.2 经济利益 农村医生在诊疗过程中，牵涉到个人的经济收入，在利益的驱使下，往往也会选择静脉输注，并且随着药物种类的增多，新药的大量涌现，多种药物联合使用越来越普遍。在此次调查中发现，所有发热患者均同时应用了抗生素、激素和抗病毒药物。有文献报道，在输液过程中，用药种类越多，各药的致热物质叠加在一起，就可能超过阈值发生热源反应，而危及生命[3]。亦有报道，滥用糖皮质激素退热，反复多次使用与发生反复上呼吸道感染有一定的相关性[4]。
3.1.3 患者盲从 大多数农民缺乏医疗常识，患病后急于消退疾病症状，并过于相信医生，对医生提出的治疗方案缺乏判断能力，在这种情况，往往会导致不合理用药现象的出现。不论有无输液指征均放弃口服或肌注，而直接选择输液。这样的用药结果容易破坏人体正常的免疫功能，引发药源性疾病，对人类健康存在潜在的危害。
3.2 安全隐患 调查发现，因条件所限，农村医生多为门诊式诊所，看病及治疗均为一人执行，没有病床，凡输液均由医生到患者家中进行，医生穿刺成功后离开，输液过程中的观察，更换液体和拔针则由家属操作。
3.2.1 环境因素 走访中所见，在农民家中，空气质量差，室内干燥，温度低，且很少开窗通风，再加上烧煤取暖，产生大量灰尘，使屋内的灰尘肉眼可见。有资料显示，输液环境中，带入的微粒是显著的[5]。环境条件可以加重或减缓操作中所引起的不良反应的发生率。病室的清洁卫生，可明显减少输液时洗气过程热源和微粒的引入。由此可见，在这样的环境下输液，可以大大增加输液反应的发生率。此外药物溶解后，放置时间过长，也可被空气中的微粒及微生物污染，而易引发输液反应。
3.2.2 患者及家属因素 在输液过程中，由于患者及家属缺乏护理及相关药学知识，一方面输液中不能很好地控制输液速度，过快过慢都可能造成不良后果[6]，甚至死亡;另一方面，对液体渗出血管外不能及时发现或作出正确判断，导致疼痛、肿胀和周围组织损伤[7];再有，由于更换液体不及时或操作不当可使空气进入血管，形成空气栓塞而危及生命。
3.2.3 医疗行为因素 在农村由于条件所限，医生使用的止血带并不消毒，而是用到不能再使用为止。止血带的不洁使用是引起交叉感染的重要因素[8]。调查还发现，该地医生进药途径混乱，药品质量差，难以保证疗效，这对农村患者的生命安全造成很大威胁。
4 小结
农村不合理应用静脉输注的原因很复杂，且越来越严重，给农民带来的危害也越来越大，应引起各级领导和医疗机构的重视。一方面，政府机构应发展和扶持农村医疗，同时也要加大管理力度，制定相应的措施，组织医务人员进行医疗知识讲座，提高公众对疾病的认识。另一方面，定期组织农村医生进行业务学习和培训，药物的合理应用应纳入培训的重点，同时加强职业道德教育，不断提高他们的业务水平和职业素质，使其在行医过程中合理选择用药途径，从而保证医疗过程安全、有效。
【参考文献】
1 余桂华.临床静脉输液配制中应注意的问题.中华护理杂志，1997，32(9)：542-543.
2 曲虹，周学东.常用抗菌药物静脉给药配制及使用时应注意的问题.中药药师，2005，8(4)：342.
3 刁继红.输液反应的原因及预防.现代医药卫生，2007，23(1)：25-26.
4 陆美华.滥用糖皮质激素与反复上呼吸道感染的相关性探讨.江苏医学，2001，27(1)：8-9.
5 刘慧英.静脉给药中空气微粒影响药液质量的实验内容(英文).中国现代应用药学，2001，18(5)：408.
6 田文.门诊静脉输液的安全问题及对策.医学文选，2006，25(2)：261-262.
7 朱艳萍.化疗药物渗漏致组织损伤的防治.现代护理，2004，10(2)：162.
8 罗秀金.导致静脉输液发热反应的因素及其预防.中华护理杂志，1999，34(10)：636-638.
(本文编辑：陆 华)
作者单位：071000 河北保定，河北大学附属医院骨科