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护理安全管理体系遵循了管理学上的PDCA循环模式，对患者管理活动加以规划，确定应遵循的原则，实现安全管理目标，并在实现过程中不断检查和发现问题，及时采取纠正措施，保证实现的过程不会偏离原有目标和原则。C和A是审核规范中的“4.5检查与纠正措施”[1]条款，但它并没有停留在PDCA循环上，而是充分考虑到护理安全工作发展很快，并考虑护理发展的动态性，增加了“4.6管理评审”条款，以实现体系的持续改进。
1 健全安全监督机制
“4.5.1测量和监测”是体系日常监督的重要手段，其形式类似于传统护理安全管理工作中的安全监督检查，是护理安全管理体系的监控机制的基础保障。它要求：(1)监测与测量活动应有文件化程序，要有明确的规章、制度并认真执行;(2)对检测使用的设备仪器应注重校准和维护，确保检测结果的准确可靠;(3)对所设目标、指标的实施情况进行跟踪，检查其进展情况，及时解决实施过程中出现的各种问题;(4)定期对遵守法律、法规的情况进行评价，比较监控结果和法规执行情况。
2 有效监控定期评价
对发现问题及时监控并进行有效评价，并有相关文件或记录予以证明。对不符合规定、不能达到国家要求的情况，就应适时地应用4.5.2条款，采取纠正和预防措施，防止问题的再次发生。4.5.2“事故、事件、不符合、纠正和预防措施”条款要求对所有不符合以及生产过程中的事故采取纠正和预防措施，其要点可以归纳如下：(1)对于各种差错、纠纷、事故、不符合项，应明确职责和权限，是谁的责任，由谁查处，能够查处的问题的性质和范围等都应明确;(2)采取措施减少由差错、事故或不符合产生的影响;(3)应追查产生差错、事故、不符合的原因，并根据问题的原因和性质，对原有的不合理的程序进行修改。从根源上解决问题，预防类似问题的再次发生。
3 护理安全倡导预防
管理体系与护理工作所倡导的预防为主的思想是一致的，制定所有这些程序和规定的目的都在于防止不符合情况，防止安全事故的发生，一旦出现不符合，出现了安全事故要尽快解决问题并消除影响，并尽可能防止类似不符合、事故的再次发生，因此体系的监控与纠正措施始终是联系在一起，密不可分的。
4 护理管理体系内审
护理安全管理体系审核是指组织内部的自我检查过程，是内审。它与第三方的外部审核一样，也是一个系统化、程序化、文件化、客观的验证过程，要遵循独立、客观、系统的原则，保证自我监控手段充分、有效、能对护理安全管理体系是否符合标准的各项要求，是否完成了护理安全目标和指标做出判断[2]。这一条款要求：(1)定期开展内审，一般内审由管理者代表推动，进行前应很好计划，全面覆盖审核规范的要求。内审的频率可以自行设定，但不应低于外审频率。(2)内审应能判断体系的运行情况是否符合护理安全管理体系标准，内审人员要经过专门的培训，掌握审核的基本方法和技巧，并且能独立开展工作，保证审核结论的客观性。(3)内审完成之后，要将结果上报管理者。管理者一方面向上呈报，使最高管理者掌握体系运行状况;另一方面要使有关职能部门了解自己和相关部门的运行情况，便于及时并有针对性地采取纠正与预防措施，改进提高。
5 内审工作交叉进行
一般内审时，各部门人员尽量要交叉进行，本部门自我检查往往会因为太熟悉而难以发现问题。(1)不同部门的人员进行交叉审核，可以大大提高检查的广度和深度，更为有效和客观。(2)内审范围应全面、详细，对各职能与层次间的相互关系与文件接口、要素间的联系与功能的划分、基础性文件与记录的完整都应进行全面的检查。(3)护理安全目标和指标的完成情况应全面评估，内审检查的范围和内容不是对单个具体的危害进行例行检查，而是侧重于管理，侧重于体系，当然也包含对检测工作本身的审核，因此内审所检查的内容更广，层次更高。内审产生的结果，即审核报告，也将直接对体系是否符合标准做出判断，提交到最高管理者手中。对内审中发现的不符合问题也要应用4.5.2条款进行纠正和预防处理。
这里我们可以看到监控措施与管理层次的一致性，检测中得到的护理安全信息来自于基层操作与日常管理，由决策层综合护理安全及护理管理的要求，形成决策并逐渐向下传达，信息的流动自下而上，自上而下，严格有序。各级监控措施联系紧密又相对独立，既能在各自的层次单独发挥作用，及时发现问题、解决问题，又可以将问题集中起来，找出管理的弱点，进一步提高管理水平，下一级监控又成为上一级监控措施信息和判断的基础。
护理安全管理体系是一个动态性很强的体系，其监控手段将为护理安全监控管理提供完善的监控机制，实现多元化、多层次的监控，适应医院对护理安全工作不断提高的要求。
【参考文献】
1 职业安全健康管理体系审核规范.国家经济贸易委员会，2001.
2 小企业职业安全健康管理体系实施指南.国家安全监督管理局文件.安监管技装字[2003]141号.