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【摘要】 化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。化疗期间患者不仅承受化疗药物的毒副作用，而且深受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦。为减少静脉炎，常使用中心静脉通路化疗。爱必妥是第一个获准上市的靶向单克隆抗体，与5-氟尿嘧啶类化疗药物联用治疗转移性结肠癌，其最常见不良反应为痤疮样皮疹。
【关键词】 爱必妥;外周静脉置入，中心静脉导管;护理
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter，PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法，可有效减少静脉炎的发生。我科共有86例患者选用PICC作为静脉通道行化疗，其中1例在使用爱必妥治疗过程中发生穿刺处过敏，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者为中年男性，为大肠癌晚期患者，于2007年6月因直肠癌肝转移入院。患者行PICC置管后给予爱必妥加乐沙定加5-氟尿嘧啶百特泵化疗，化疗过程顺利，在化疗结束后第2周再次使用爱必妥治疗时出现PICC穿刺处皮疹。
2 PICC管护理
2.1 置管后常规护理 患者行右手臂正中静脉PICC穿刺术，选择型号为4Fr美国巴德公司PICC置管，置管过程中注意保暖，未发生送导管困难或遇阻力，置管过程顺利。PICC管妥善固定于右手前臂。术后2天纱布加压包扎外贴IV 3000 10×15贴膜，局部少量渗血渗液，第3天始，去除纱布加压包扎，单独使用IV 3000 6×7贴膜外用，第4天穿刺点无出血，穿刺点上方触摸有硬结，局部有6 cm发红条索样改变，患者主诉肿胀不适，即发生机械性静脉炎。给予护理措施为：抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次20～30 min，3天后内症状未能明显改善。改用中药金黄散加茶叶水调制后外敷于静脉炎处，每日4次，每次1 h，3天后，静脉炎消退。
2.2 化疗期间护理 1周后患者行化疗，治疗药物中包括爱必妥，爱必妥是一种靶向单克隆抗体，其用药最常见的不良反应为痤疮样皮疹。化疗期间患者均无不适。患者治疗顺利结束后出院，家庭护理及注意事项均已交代。出院期间患者每周按时在我院门诊换药，并观察局部情况，均未有异常改变。
2.3 化疗后护理 1个月后患者因PICC穿刺处瘙痒入院，观察患者穿刺处皮肤，局部出现痤疮样皮疹，无水泡，范围是穿刺点为中心直径8～9 cm，穿刺点无红肿。无其他皮肤异常。具体护理为：每天专人换药，及时观察局部皮肤变化并及时处理。每日更换贴膜，连续两天患者症状未能改善，局部瘙痒加重。后更换消毒剂安尔碘为洗必泰清洗，待洗必泰干燥后使用IV 3000贴膜外贴，2日后患者皮疹未加重，瘙痒持续。第5日，换IV 3000贴膜为无菌纱布，并使用止痒地霜涂于皮疹，具体用法为使用洗必泰消毒后再用生理盐水清洗，局部干燥后使用止痒地霜外涂，最后局部无菌纱布覆盖，换药每日一次，每日观察局部皮肤情况，2天后患者瘙痒症状好转，1周后患者症状得以改善，痤疮样皮疹基本消退。更换化疗方案停止使用爱必妥治疗后，改用IV 3000 6 cm×7 cm贴膜，常规换药一周一次，未再发生过敏反应。
3 心理护理
安慰患者，结合每位患者过敏特点，分析其原因，耐心解释其过敏原因可能与使用爱必妥药物有关，以减轻患者焦虑、恐惧心理。介绍治疗方法，使其对治疗、护理有一定认识和思想准备。
4 饮食和健康宣教
嘱多喝水，以营养丰富、清淡易消化食物为宜，戒辛辣刺激性食物。注意休息，宜阴凉、通风处休息、活动，高温高热下避免户外活动，以免出汗过多，禁止用手抓痒。
5 置管术后皮肤过敏
PICC置管术后局部皮肤过敏给患者带来不同程度的紧张、焦虑甚至恐惧等心理负荷，单纯抗过敏药物治疗只能缓解躯体症状而不能减轻患者心理负担。因此，护理人员耐心、细致的心理护理可稳定患者情绪、满足患者安全感的精神需要、增强患者心理舒适感，从而提高患者对治疗的依从性。
6 讨论
肿瘤患者需长期化疗，因此，建立一条好的静脉通道进行化疗，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，做好PICC管的护理工作，同时做好化疗药物引起的皮肤并发症的护理，很大程度上减少了因长期化疗引起患者心理负担，有利于化疗周期的完成。同时，正确的维护可以减少置管的并发症，从而减少不必要的拔管，进而提高了肿瘤患者的生存质量。