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【关键词】 PICC置管;静脉炎;护理
经外周静脉置入的中心静脉导管(peripherally ihserted central catheter PICC)是目前临床肿瘤患者化疗给药的常用途径，为提高肿瘤患者的生活质量，降低因化疗引起的不良反应起到了积极的作用，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。2004年我科开展PICC置管以来，置管成功率高，极大地减轻了化疗患者和长期需要静脉营养患者的痛苦。该方法探作简单、方便，并发症少，护理人员易于掌握。我科共行PICC置管350例，均未出现严重静脉炎，仅于2008年10月出现严重静脉炎1例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者为女性，60岁，诊断为左侧乳腺浸润性导管癌，患者于2008年9月自摸左侧乳房触及一花生米大小无痛结节，至医院行钼靶及穿刺活检术示左侧乳腺浸润性导管癌。随行左侧乳腺根治术及淋巴结清扫术，术后至我科行化学治疗。因其左侧乳腺根治术及淋巴结清扫术后易引起淋巴回流障碍，常规左侧手臂不用于静脉输液。
1.2 禁忌证 排除PICC管置管禁忌证。患者适合PICC置管术，做好患者的心理护理及置管前、中、后宣教，选择右侧手臂头静脉行美国巴德公司生产的单腔4Fr三向瓣膜式PICC导管。置管前测右手臂上臂围(肘关节上10 cm处)为23 cm，置管过程顺利，手臂无红肿及疼痛，术后胸部X线片示PICC管头端位于第三前肋水平，位置合适。
2 护理
2.1 常规护理 (1)穿刺后用无菌透明贴膜固定导管，将导管入口与外界环境隔离，由于材质透明，便于观察导管穿刺点的状况，又因固定牢靠，可防止
导管移动而达到防止污染的目的。选用透气性好的敷贴，可以形成阻挡外来细菌感染的屏障，若选择不当，透气性差，湿汽蒸发不出来，可致局部潮湿，促使细菌生长。在应用过程中，若患者出汗多，敷贴潮湿应随时更换。(2)置管后，随时观察穿刺点有无变红、渗漏或水肿，触摸穿刺点有无疼痛和硬结及体温的变化。导管入口处用无菌小纱布块保护，然后用透明贴膜封管，必要时用绷带加压。置管3天内术肢降低活动，避免剧烈活动。穿刺处24 h及时更换贴膜，清理血液，以便观察穿刺处情况，无出血及感染常规贴膜更换，1次/周。(3)肝素帽和可来福接头使用后，要注意防止污染，肝素帽每3～5天更换1次，可来福接头7～10天更换1次。每日输液时严格消毒，其范围包括肝素帽、可来福接头的后端及周边，然后再连接与可来福接头配套的螺口输液器，使连接比较牢固，减少了输液器与可来福接头脱出的机会，同时用可来福接头后形成一个密闭的输液系统，依靠可来福接头的正压作用机制，无需使用抗凝剂封管，既降低了感染率，又降低了堵管率。(4)在每天输液前用10～20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。(5)留置PICC管期间，要注意合理、严格地进行导管的维护，尤其是导管的固定一定要应用蝶翼交叉的方法。更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出。教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外事件的发生。(6)留置PICC管期间，可自己执行日常活动，但置管侧手臂避免提重物，避免快速上举或后甩动作。
2.2 静脉炎护理 术后第一天患者穿刺点上方0.5 cm处出现发红、肿胀，热水袋局部热敷，效果欠佳。第二天整个右侧手臂上臂外观肿胀、发红、患者主诉疼痛，测上臂围为30 cm，皮温升高。给予50 g金黄散加新鲜芦荟去皮内囊汁调成糊状，涂在右侧手臂，2次/d，芦荟有消炎、止痛作用，用频谱仪照射2次/d，每次30 min，频谱仪能促进局部血液循环，增加细胞功能，有消炎、镇痛、解痉，减轻色素沉着的疗效。患者主诉仍然疼痛，肿胀、皮温较前好转，测上臂围为28 cm。第三天除用金黄散和频谱仪外再采用50%硫酸镁加地塞米松地塞米松注射液湿热敷，镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日1次。外加喜疗妥软膏外涂4次/d，喜疗妥软膏能防止浅表血栓的形成，促进渗出液的吸收，阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收，对静脉炎有较好的治疗效果。并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合频谱仪照射30 min，同时遵医嘱配合应用抗生素。经护理治疗7天，患者静脉炎完全恢复，测上臂围为23 cm。
3 讨论
PICC导管为肺癌患者及需要长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，美国巴德公司4Fr PICC导管可留置1年，减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，显著提高了患者的生活质量。但成功地穿刺留置导管后，离不开细致的导管护理，因此要求护士在护理过程中，要做好患者的健康宣教及日常护理，出现问题及时处理。一定要有高度的责任心，严格无菌技术，做好相应的护理，保证治疗过程的顺利进行。
【参考文献】
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