点击显示 收起
【关键词】 中心静脉导管;积液;护理
胸腔积液是临床常见表现，在治疗原发病的同时，需反复胸腔穿刺抽液，在抽液中常遇到胸膜反应、复张性肺水肿、气胸等问题。有些患者全身状况差，不能耐受长时间抽液，由于胸腔积液不能及时抽尽，往往形成胸膜肥厚、黏连、包裹等并发症，而传统的胸腔闭式引流术，多采用外科手术，患者痛苦难以接受。
20世纪80年代以来，中心静脉导管已被广泛用于输液、给药、术中监护中心静脉压测定和静脉营养等临床实践，该导管可留置体内8周左右，无需每天静脉穿刺，在减少患者的痛苦及费用的同时也减轻了医护人员的工作量。随着穿刺工具、技术及导管材料的改进，长期使用的中心静脉导管变得越来越重要。现国内外已广泛用于胸腔积液的引流，尤其是恶性胸腔积液的引流。此方法创伤小、痛苦小、失血少，引流彻底，患者依从性好。
我院自2005年以来共有40例患者接受上述方法治疗。疗效好，患者痛苦小、费用低，降低了患者致残率和死亡率，延长了肿瘤患者的生存期，使部分患者重返工作岗位，回归社会。
1 护理要求
1.1 术前准备 收集辅助检查资料。如血象、出凝血时间，肝肾功能;了解患者身体一般状况，胸部X线摄片，胸部CT及超声检查，了解发病灶，胸液总量，范围，部位及肺扩张的情况，对指导置管位置，引流速度及术后观察护理均有帮助。
1.2 患者准备 对患者进行术前指导及心理护理，术前劝告患者严禁吸烟，可改善痰液清除能力，通畅呼吸道，有助于萎陷肺的复张。向患者介绍操作方法及优点，术前准备及术中可能出现的不适情况，进行心理咨询，帮助其走出绝望，消极抵触的心理状
态，争取患者积极主动配合。
1.3 术后护理 送患者回病房后，可在中心静脉导管远端接一次性引流袋，调节引流速度，在400 ml/h以内(第一日引流总量1.5 L以内，以后每日3 L以内)。引完胸液后在导管远端盖肝素帽，以备下次引流胸液或胸腔内注射药物用，引流胸液时应注意观察患者生命体征，引流出胸液的性质，总量及速度，有无纵隔摆和肺水肿等发生。若有情况变化及时向医生汇报，鼓励患者进行深呼吸以便使萎缩肺组织复张，引流管留置时间较长时应注意及时更换敷贴，观察有无导管堵塞，若有堵塞，可用生理盐水加压冲洗，胸腔内注入化疗药者应协助患者在注药后2 h内每隔15~20 min转动体位一次，以便药液充分均匀涂抹于胸膜，达到治疗效果，观察患者用药后有无发热、胸痛、白细胞下降等不良反应，及时给予处理。
2 护理体会
(1)操作简便，疼痛发生率低;(2)该导管柔软细小，组织相容性好，对胸腔内一般无刺激，不影响患者日常生活;(3)该导管可以较长时间留置(最长可达8周左右)，只需插管一次，就解决了多次抽液的问题，避免了反复穿刺引起的感染及创伤;(4)胸腔给药方便，注射后不用考虑药物的外渗和造成穿刺部位皮肤的损伤，使用安全;(5)引流管不需要缝线固定，用透明敷帖固定即可，观察方便;(6)尤其适用老年及重症患者;(7)拔管方便，拔管后伤口愈合快，无瘢痕;(8)由于该管的一次介入解决了多次抽液问题，所以也给患者减少了经济负担，此疗法值得在临床上推广。
3 小结
通过对中心静脉导管引流治疗胸腔积液的护理，笔者认为：(1)在进行操作前需做好患者的心理护理，细致有效地心理护理可使医患取得良好的配合，减少并发症的发生。(2)重视引流速度的控制，使胸腔积液流出速度控制在合理的范围，可以减少和避免因胸腔积液大量快速引流而发生的相应并发症。(3)做好引流管及皮肤护理，能减少置管次数和胸腔感染的机会。(4)注意观察患者生命体征的变化，可及时发现问题。