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【关键词】 糖耐量受损；患病率；危害；自然转归
糖尿病已经成为危害国人健康的重大疾病。近20年来，我国糖尿病患病率从不足1％增加到3.21％，个别地区超过5％。在我国相当一部分地区，作为糖尿病的后备军——糖耐量受损的人群超过了糖尿病患者的数量［1］。葡萄糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT）是介于正常血糖和糖尿病之间的一种代谢状态，是正常糖代谢发展到糖尿病的一种过渡阶段［2］，属于糖尿病前期。1999年WHO与国际糖尿病联盟（IDF）公布新的IGT诊断标准为：空腹血浆血糖（FPG）<7.0 mmol/L，口服75 g葡萄糖后2 h血浆血糖（2 h PG）>7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L［3］。研究表明，糖尿病患者都要经过糖尿病前期的“糖耐量受损”阶段，这一阶段是目前了解到的糖尿病前期唯一有可能转回正常的阶段。因此，IGT人群是预防糖尿病发生的重点对象，早发现、早诊断、早干预可改善IGT患者预后，也是降低糖尿病发病率的重要环节之一。
1 糖耐量受损的患病率
一般来说，IGT患病率随着年龄的增加而逐渐升高，肥胖比例较低人群和体力劳动者，IGT患病率较低。另外，影响因素分析表明，年龄、肥胖、家族史、胎儿期营养不良、环境生活方式如体力劳动、饮食等也是影响IGT发生的主要因素。
我国IGT的患病率存在如下特征：（1）IGT患病率逐年升高。近年来，随着生活水平的提高、生活模式的现代化以及社会的老龄化，我国糖尿病与IGT患者剧增。1986年至1997年，我国IGT患病率不断上升，从0.54％上升到4.76％，增长了近10倍［4～7］。（2）IGT患病率存在随年龄增加而上升的趋势。以全国资料为例，20岁、30岁、40岁、50岁、和60岁的IGT患病率分别为1.98％、3.25％、5.74％、7.84％和11.62％，北京市、河南省的调查也得到了同样的结论［8，9］。近年来，<40岁的成年人群IGT患病率升高幅度增大，IGT发病趋于低龄化，因此，老龄人口增多和IGT发病年轻化将是我国糖尿病患病率升高的主要原因。（3）IGT患病率城市高于农村。调查显示，城市的IGT患病率为6.71％，农村为5.37％。其中深圳IGT患病率为11.74％，上海为4.26％，而粤北山区仅为1.79％。地区分布的差异提示经济收入的增加，体力活动逐渐减少，热量的过多摄入，不良生活方式与IGT的患病率有密切联系［10］。（4）不同职业人群IGT患病率不同。干部、知识分子IGT患病率高于企业员工，提示长期有规律运动能提高组织对胰岛素的敏感性，改善糖耐量［11］。
2 糖耐量受损的危害
大规模、前瞻性研究已证实：IGT人群进展为临床糖尿病的危险显著高于正常糖耐量者（NGT），是临床糖尿病的主要后备人群；IGT是冠心病、高血压及脑血管意外等疾病的重要危险因素，相比血糖正常者，IGT患者颈动脉狭窄发生率高出3倍。
IGT除了本身是缺血性心脏病的危险因素外，往往还同时合并其他危险因素，如肥胖、血脂紊乱、高胰岛素血症、微量白蛋白尿等，这就是所谓的代谢综合征。资料还证明，IGT患者已经存在一些糖尿病的特征性表现，如眼底微血管瘤、微量白蛋白尿以及24 h血压改变等。糖尿病心血管病死亡危险性并不依赖于糖尿病病程，而是发生于糖尿病前期，即IGT阶段，也就是在未诊断糖尿病前，心血管疾病已经开始发生了。
3 糖尿病受损的自然转归
IGT的转归分为三种情况：（1）转变为糖尿病；（2）保持不变；（3）恢复正常。IGT发展为2型糖尿病的危险性较高，年转化率约为2％～14％［12］。我国大庆市调查结果显示，每年IGT转变为2型糖尿病的比例为7.7％［13］。
研究还提示有一些因素影响IGT转归，空腹血糖水平影响IGT的转归。IGT存在胰岛素抵抗，且随空腹血糖水平的升高胰岛素抵抗性逐渐增强，促使空腹血糖水平较高的IGT向糖尿病转变［14］。另外，研究结果还显示，孤立性IGT（FPG<6.1 mmol/L，2 h PG>7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L）的糖尿病年转变率为11.5％，IGT（FPG<7.0 mmol/L，2 h PG>7.8 mmol/L但<11.1 mmol/L）的糖尿病年转变率为14.1％，空腹血糖受损（IFG）与IGT合并存在的糖尿病年转变率为20.2％［15］。提示未来糖尿病发病率在同时具有IGT和IFG的人群中最高。
综上所述，IGT人群是预防糖尿病发生的重点对象，在医务人员中也已引起高度重视，早预防、早发现、早诊断、早干预可改善IGT患者预后。只有这样，才能真正做到“釜底抽薪”，有效地降低糖尿病发生率和糖尿病血管并发症发生率的目的。
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