注射用阿奇霉素致过敏休克1例的护理

【关键词】  阿奇霉素;过敏休克;护理

　　注射用阿奇霉素属大环内酯类第二代半合成衍生物，其作用机制是通过与细菌核糖体50S亚基结合，抑制依赖于RNA的蛋白质合成，从而起抗菌作用[1] ，对革兰阳性菌、部分革兰阴性菌有效。因具有吸收好，生物利用度高，半衰期长，耐受性好等优点，而广泛用于临床。其不良反应有胃肠道反应、局部反应、皮肤反应、消化系统(消化不良、胃肠胀气)、神经系统(头痛、嗜睡)、过敏反应(支气管痉挛)，其过敏性休克发生较少见。我科于2009年11月30日抢救注射阿奇霉素致过敏休克1例，现将抢救过程及护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　患者，男，67岁，发热伴咳嗽8天，于2009年11月29日以肺部感染收治我科住院治疗。无药物过敏史。医嘱以注射用阿奇霉素0.5g加5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每天1次，于第2天约输入300ml时，患者出现恶心、呕吐、头晕、呼吸急促、面色苍白、全身冷汗、口唇发绀，P 78次/min，BP 80/50mmHg，立即停药。遵医嘱皮下注射0.1% 肾上腺素0.5ml，氧气吸入，地塞米松10mg静脉推注，5%葡萄糖250ml加多巴胺20mg静滴，双通道补液及导尿等抢救，约15min后，患者神智转清。BP 130/80mmHg，P 75次/min，面色转至红润，病情好转，继续观察4h，未出现不良反应，生命体征平稳，病情稳定。

　　2 护理体会

　　2.1 一般护理 患者发生过敏反应应立即停药，过敏性休克直接危及患者的生命。护士应抓紧时间进行抢救处理，患者取平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入，迅速改善缺氧症状。

　　2.2 密切观察患者病情 发生过敏休克应立即进行心电监护，观察患者的意识、面色、神志，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、询问患者自觉症状，一旦发现异常及时做好抢救准备。

　　2.3 发生过敏休克后期护理 患者经上述治疗后，病情得到控制，除患者精神状态欠佳外，未出现其他并发症。由于患者是用药后突发的严重过敏反应，此时护士应耐心解释发生过敏休克的原因，减轻对药物过敏的精神压力和思想包袱，使患者及家属情绪平静，有利于患者积极配合治疗和护理工作，早日恢复健康。

　　3 讨论

　　患者无药物过敏史，根据该药抗菌机制首选阿奇霉素治疗肺部感染应属妥当，阿奇霉素总不良反应率为12%，包括消化道约为9.6%，神经系统反应约为1.3%，皮疹小于1%， ALT及AST升高分别为1.7%和1.5%[2]，但引起过敏性休克的较少见。

　　因药典对阿奇霉素使用不要求做皮试，患者首次使用该药时要认真询问患者是否为过敏性体质，用药时护士应加强巡视，随时注意观察患者生命体征，做到及时发现异常情况，快速作出判断，采取有效救治措施，为挽救患者生命赢得时间。

【参考文献】
  　1 张家麟.药物临床信息参考.成都：四川科学技术出版社,2004：155-156.

　　2 宋澄清,石涣阶,徐文祥,等. 临床合理用药指南.武汉：湖北科技出版社，2008：163.