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【摘要】 随着人口老龄化日益突出，如何满足老年人的健康需求，提高生命质量，实现健康老龄化和积极老龄化已成为当务之急[1]。对于不典型的疾病，怎样发现、预防、急救及治疗是至关重要的。对于老年人不典型心肌梗死诊断、治疗、护理直接关系到老年人生存质量。
【关键词】 老年人;无痛性心肌梗死;急救护理
老年人由于痛觉阈增高，敏感性和反应性降低，所以患病时常缺乏特有的疼痛症状，尤其表现在急性心肌梗死的发病上，其临床表现和中年人有很大程度的不同，常不典型，而以呼吸困难，特别是对有过度劳累、精神状态变化、行为异常、进食方式改变的老人引起注意[2]，不然容易造成误诊，影响了治疗和预后，本文收录了朝阳市中心医院自2005—2009年收治的老年人无痛性心肌梗死18例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组18例，男12例，女6例;年龄63～86岁，平均年龄70岁，全部病例均经心电图及心肌酶学证实为急性心肌梗死，其中下壁梗死10例，广泛前壁梗死6例，前间壁梗死2例。
1.2 临床表现
以腹痛为首发症状者8例，腹泻5例，休克者1例，呼吸困难者1例，呕血者1例，心悸、头晕者2例。
1.3 临床分析
老年人的心肌梗死多为无痛性非典型发作，症状和体征隐匿及不典型[3]。Pathy对65岁以上心肌梗死患者387例的调查结果表明：突然出现呼吸困难或心功能不全恶化的病例与以胸痛发作开始的典型病例相比其发病率大致相等，此外以意识不清、晕厥、脑卒中、起立时眼发黑、神志不清、眩晕等发病者亦较多，而且在该组中除猝死31例外，有73%患者否认有胸痛，即无痛性心梗者颇多。往往以其他系统症状出现为首发，有些患者发生急性心肌梗死后，因心肌收缩力显著减弱或不协调，心率可代偿性增快，出现泵衰竭，表现为血压下降，呼吸困难，故有些老年人常以此为首发症状;其中下壁梗死表现为腹痛，还可以心肌梗死后，因应激性胃黏膜糜烂和溃疡可有呕血症状，而被误认为上消化道出血;甚至，有的表现轻者只是牵涉某一部位的疼痛。
2 护理要点
2.1 注意生命体征及首发症状
本组病例虽无胸痛但均有其他系统的症状，如腹痛、休克、呼吸困难、呕血等，老年人无明确原因地突然出现上述症状应想到有无痛性心肌梗死的可能。应常规立即做心电图并连续监测其动态演变，定期记录心电图以便对照，准备查心肌谱，备好抢救器械及药品。
2.2 及时处理心脏以外的症状，以利心梗的恢复
恶心、腹痛时要观察其性质及时间，头晕、乏力应勤测血压，呼吸困难应区别于呼吸系统的疾病，如支气管哮喘等，除给予对症处理外，一定考虑是否是无痛性心肌梗死的发作，以利于及时诊断和治疗。
2.3 注意病人的心理，做好心理护理
因为无痛，有些老年人患者就毫不在乎，对他们应注意引导、启发，使之认识到无痛性心梗不注意更具有危险性，而且了解心梗的表现和初期护理做好自觉配合工作。同时做好家属思想工作，鼓励其多给予老年人情感支持，从而减轻他们的恐惧心理，稳定情绪，保持松弛、愉快的情绪，积极配合治疗。
2.4 注意生活规律、合理饮食等健康教育
适度锻炼、起居规律、保持乐观情绪，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂，以缓解其紧张情绪，减少心肌耗氧量，同时给予吸氧，提高血氧饱和度。控制体重，给予低脂、低胆固醇、低热量、高纤维素、高维生素饮食，饮食宜清淡，宜少食多餐，不宜饱食，因饱餐后人体代谢需氧量大大增加，使心脏负荷增加，同时血液大量涌向胃肠道，从而影响冠状动脉供血，可诱发心绞痛。避免诱发因素如用力屏气、饱餐、情绪紧张等，以减少发作次数与强度，延缓病情进展。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠。防止患者因大便时用力屏气，致腹内压和心内压急增，心率加快，心脏负荷加重，引起心绞痛，甚至发生心肌梗死而猝死。坚持用药以控制血压、血脂、血糖。学会自我监测心律、心率、脉搏、血压、尿糖等方法，且戒烟、戒酒。这些健康教育都是冠心病的治疗方法之一，可大大降低病死率。综上所述，由于老年人本身的种种特点，造成心肌梗死的不典型发作，其典型临床表现压榨性胸骨下疼、放射痛少见，疼痛部位可以是上腹之间的任何部位或某一部位异常，表现为牙、肩、腹等部位的疼痛或出现胸闷、恶心、休克、意识障碍等为首发症状[1]。这就要求我们在工作和生活中应全面，对于老年人一定要仔细地观察，应对老年人要提高警惕，以防是不典型心肌梗死的发生，严密观察病情变化，防止误诊和漏诊。特别重视常规及早地做心电图及心肌酶学检查，以便得到及时的诊断和治疗，提高治愈率，减少后遗症的发生，以达到提高老年人的生命质量。
【参考文献】
1 张小燕.老年护理,第2版.北京：人民卫生出版社,2008.
2 殷磊.老年护理学.北京：人民卫生出版社,2000.
3 张瑞丽.老年护理.北京：高等教育出版社,2005.