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【摘要】 目的 总结在提高对流浪乞讨精神病人接收工作中的效果。方法 调查分析本院2008年6月—2009年4月接诊的712例流浪乞讨精神病人的接诊资料。结果 符合接收条件626例，不符合接收条件86例，缩短了接诊时间，提高了资料的完整性。结论 实施“首诊负责制”加快了接诊的分流速度，提高了医护质量。
【关键词】 首诊负责制；流浪精神病人；民政医院
［中图分类号］ R473 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 16815122（2011）01001203
The application about the system of nurse answering for first-examination in receiving and diagnosing mental patients of vagrant and mendicant
HE Cai-xia, ZHAO Yi-ji. Psychiatric Care of Guangzhou Civil Affairs Bureau Ministry,Guangzhou 510430,China
［Abstract］ Objective To summarize the effect of applying the system of answering for first-examination in accepting mental patients of vagrant and mendicant.Methods To analyze the receiving and diagnosing patients data of 712 cases of mental patients of vagrant and mendicant accepted from Jun 2008 to Apr 2009.Results 626 cases meet the condition of acceptance, while 86 case do not. By doing this, we reduce time of receiving and diagnosing patients, and improve completeness of information.Conclusion By applying the system of answering for first-examination, we can increase distribution speed after receiving and diagnosing patients, increasing medic-care quality.
［Key words］ the system of answering for first-examination ; mental patients of vagrant and mendicant ;civil administration hospital
首诊负责制通常指医生对接收的病人应积极就地抢救，并做好必要的检查、记录，向接诊医生做好交班，不得将未经处理的病人借故推入病房或他科［1］。本院作为民政局属下单位，负担起全市的流浪精神病人的救治工作，2008年6月起直接从社会接收非危重流浪乞讨精神病人，采用“护士首诊负责制”，护士对接收病人全程负责，完成病人资料审核、检查护送、指导卫生处置、直至将符合接收条件病人送入病房并与病房护士交班，结束一个流程，取得了较好的效果，加快了接收分流速度，提高医护质量，现报告如下。
1 临床资料
2008年6月—2009年4月在本院非危重流浪乞讨精神病人接诊室接诊712例人员中，符合接收条件626例，不符合接收条件86例，不符合接收条件包括非精神病39例，危重24例，16岁以下4例，广州市户口6例，吸毒史3例，妊娠4例，吞服异物1例，资料不全1例，酗酒2例，其他2例。
2 方法
2.1 成立首诊专职部门 针对流浪乞讨精神病人这一特殊群体，成立首诊专职部门设立相对独立区域设置接待区域、病人检查区域、治疗区域、病人卫生处置区域，配备专职接诊医生5名，护士5名，负责相关部门送来的流浪乞讨精神病人接诊，符合条件者接收后负责送到病房并完成交接工作。成立院救治应急小组，当接到或突然接诊成批人员时通知救治应急小组人员回院配合相关工作。
2.2 针对救治政策和有关制度制订本院接收制度相关流程 政策、制度是工作的指南，如《流浪乞讨人员救助管理实施细则》、《民政部等六部关于进一步做好城市流浪乞讨人员中危重病人、精神病人救治工作的意见的通知》等等，加强对相关文件的学习，掌握精神并制定我院接收制度和接收流程，落实首诊负责制。
2.3 把好入院关口，做好外部交接 送来单位有可能把一些不符合接收条件人员送来，接诊712例人员中，符合接收条件626例，不符合接收条件86例，加强对相关资料检查、审核工作。在接诊时，首先向送来人员了解患者情况，对特殊患者先进行处理，加强对相关资料检查、审核工作，如《广州市流浪乞讨危重病人、精神病人、传染病人交接表》、接警经过或送来人单位在接收患者期间情况书面记录，对符合接收条件进一步作病情了解和体格检查，做好财物清点、登记、接收和为患者拍照等工作。对不符合接收条件病例，与送来单位做好解释，礼貌相送。
2.4 卫生处置 流浪精神病患者由于长期无人照料，都是蓬头垢面，衣不遮体，有报导说流浪精神病人合并各种传染病客观存在，其发生率比常住人口高，如直接入病区很大程度污染病区环境造成院感发生，因此符合收治病人在送入病房前，在卫生处置区域进行彻底、全面的卫生处置后才分流到病房，如剪发、沐浴、更换身上的衣物。病人沐浴时要有专人负责，察看皮肤与躯体状况，既能保证效果又能了解情况，还能注意安全。同时，要做好患者所能接触到的物品（如毛巾、盆、桶、血压计、床单等）及室内环境的消毒工作，避免在患者有传染病时而引起交叉感染。
2.5 首诊记录和检查 医生对符合条件患者在《广州市流浪乞讨危重病人、精神病人、传染病人交接表》上填写入院情况并向送来人员告知我院救治情况并需在《告知书》上签名，书写接诊病历。常规胸片、血常规、肝功能及二对半、心电图、育龄女患者做妊娠试验。
2.6 做好内部交接 在完成各项检查和处理后，准备转送患者之前，由接诊室护士整理和收集相关资料，如《广州市流浪乞讨危重病人、精神病人、传染病人交接表》、接警经过、接诊病历、财物证明、患者相片，填写内部交接登记本，护送患者到安排接收病房进行交接，接收病房护士在内部交接登记本签名，内部交接登记本由接诊室保管。并定期分析存在的问题。护理交接表见表1。
表1 护理交接表
姓名： 性别： 年龄： 民族： 病区： 住院号：
基本情况
入院日期： 年 月 日
入院方式：步行□ 扶行□ 轮椅□ 车床□
皮 肤：完整□ 破损□ 黄疸□ 淤斑□
水肿□ 皮疹□ 潮红□ 脱水□
苍白□ 发绀□ 皮癣□ 出血点□
四肢活动：自如□ 受限□ 无力□
意 识：清晰□ 模糊□ 嗜睡□ 昏睡□
昏迷□
体格检查：T： ℃ P： 次/分 R： 次/分
BP： / mmHg 体重： kg
完成辅助检查的“√”
X光□ 心电图□ B超□
尿妊娠：阳性□ 阴性□ 血糖监测□
尿吗啡：阳性□阴性□
接诊室护士：
接收病区护士：
3 结果
采用首诊负责制后，无论是外部交接还是内部交接，交接工作效率明显提高，完成整个交接时间比原来缩短30~60min，提高了接收把关率，避免了把不符合接收条件的人员收治入院，与送来单位互相推诿从原来的每月3~5宗到现在的0~1宗。各种医疗文件内容较为完整，无一例记录漏记、遗失现象。
4 讨论
4.1 流浪乞讨精神病人的特点 流浪乞讨精神病人与其他精神病人不同，大多蓬头垢面，衣衫不整、全身脏臭或赤身裸体；接触时或胡言乱语、行为紊乱；或语言不通或者弱智，无病史、无主诉，有的伴有严重的攻击行为；有的伴有躯体疾病，如皮外伤、骨折或严重内伤等；甚至有的女病人还怀着身孕。他们长期在外流浪，极易合并各种传染病及其他躯体疾病，而大多入院患者都无法进行有效地交流。有的对医生的提问不给予任何回答，根本无法进行交谈，言语沟通十分困难，这样一来患者的病情无法了解，其中某些躯体疾患对其生命安全存在潜在危险，同时也增添了工作人员的危险性，稍有不慎就会牵涉到法律问题。
4.2 采用首诊负责制，提高了医疗护理的安全性 通过对流浪乞讨精神病入口管理，严格按照有关文件的要求进行接收，避免了把一部分不符合接收条件的人员接收入院引起纠纷，也减少了与送来人员或单位互相推诿情况。
4.3 采用首诊负责制 根据流浪乞讨精神病人的特点，建立在接诊室进行卫生处置制度和相关检查制度，避免把蓬头垢面、衣衫不整的病人送入病房情况，减少医院感染发生。总之，在接收非危重流浪乞讨精神病人工作中，建立及实施首诊责任制，对调动每一医护人员在工作中的主动性、积极性及创造性，对增强的医护人员工作的责任感及使命感起到了至关重要的作用。通过建立和推行首诊负责制，使医护工作得到更充实、更具体、更完善地落实，同时也使护理工作中的每一环节的差错降至最少，使护理工作更加充分体现人文理念及护理工作的人性化，密切和改善了医患关系，保证了服务质量，降低医疗风险，增加了公众对医院的信任度，并获得了良好的社会形象。
【参考文献】
1 谢仁青.“护士首诊负责制”在抢救成批病人中的应用.中华护理杂志,2007，42（3）:251-252.