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【摘要】 目的评价造口护肤粉治疗新生儿擦烂红斑的临床疗效。方法选择日龄14～28d擦烂红斑患儿75例，随机分为治疗组40例和对照组35例。对照组涂40%氧化锌油，2～3次/d;治疗组：将适量造口护肤粉撒在患处皮肤上，然后用无菌纱布或纸巾将粉剂抹匀，用药次数与观察组相同，1周为1个疗程。观察并记录两组患儿的红斑、浸润、渗液、糜烂等客观体征并进行评分。结果治疗组的痊愈率和有效率明显优于对照组，差异有统计学意义。结论造口护肤粉治疗新生儿擦烂红斑疗效显著，具有操作简单、方便，易于清洗等优点，值得临床推广使用。
【关键词】 造口护肤粉;擦烂红斑;婴儿/新生;疗效观察
擦烂红斑又名“擦烂”或“间擦疹”(intertrigo)，是新生儿常见的一种皮肤病，近年来由于人们生活水平的提高，肥胖儿的增多，擦烂红斑的发病率逐渐增加，其护理工作比较棘手[1]。传统的治疗方法为在擦烂处外用氧化锌油或鞣酸软膏[2]，但其操作繁琐，不易清洗，长期使用反而造成小儿皮肤损害[3]。为探索更好的治疗方法，2008年4月—2010年8月，我们对40例新生儿擦烂红斑采用造口护肤粉治疗，并与传统的治疗方法进行了随机对照研究，取得满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本院新生儿科收治的擦烂红斑共75例。采用随机抽签的方法分为两组，治疗组40例，男16例，女24例;日龄14～28天，平均22.5天;发生部位：颈部9例，腋窝4例，腹股沟16例，阴囊与大腿之间9例，臀部2例。其中患上呼吸道感染10例，新生儿肺炎4例，新生儿高胆红素血症2例，脐炎2例。对照组35例：男20例，女15例;日龄15～28天，平均23.5天;发生部位:颈部8例，腋窝4例，腹股沟12例，阴囊与大腿之间10例，臀部1例;其中上呼吸道感染8例，新生儿肺炎2例，新生儿高胆红素血症3例，脐炎1例。两组患儿性别、日龄、病情、皮损部位及皮损情况等方面比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准[4]在皮肤的褶缝中有与皱襞相当的潮湿红斑或糜烂，边缘清楚。纳入标准：凡符合擦烂红斑诊断标准，就诊前未局部使用外用制剂者。排除标准：患有其他皮肤病者;单纯性红斑或皮损形成浅表溃疡者;继发细菌或念珠菌感染者;治疗期间加用其他外用药物者。
1.3治疗方法两组患儿均予保持局部清洁干燥,减少出汗。涂抹药物前均用温开水洗净患处，然后用无菌纱布拭干。对照组：涂40%氧化锌油，2～3次/d;治疗组：将适量造口护肤粉[造口护肤粉为康乐保(中国)有限公司生产，批号：1744767，注册号：粤珠食药监械(准)字2007第1640029号，注册产品标准：YZB/粤珠0009-2007，企业标准：O/KLB9-2007]撒在患处皮肤上，然后用无菌纱布或纸巾将粉剂抹匀(片刻后局部可形成一层保护膜)。用药次数与观察组相同，1周为1个疗程。两组其他治疗、护理措施相同。
1.4疗效评价[5]
1.4.1评分标准根据患儿的红斑、浸润、渗液、糜烂等客观体征，按4级评分法进行评分, 0分：无;1分：轻度;2分：中度;3分：重度。各种指标的分值相加为疾病积分。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。
1.4.2疗效判定标准按4级标准，痊愈：皮疹全部消退，治疗后总积分值为0，疗效指数为100%;显效：皮疹明显好转，60% ≤疗效指数<100%;有效：皮疹有好转，30% ≤疗效指数<60%;无效：皮疹无好转，疗效指数<30%。有效率=(痊愈+显效)÷总例数×100%。同时观察两组的不良反应。
1.5统计学方法两组痊愈率和有效率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较治疗组的痊愈率和有效率分别为82.5%和95% ，明显高于对照组的73.5%和74.29% (P<0.05)，见表1。表1两组临床疗效比较(例)组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 治愈率
2.2不良反应临床研究过程中两组均未发现明显皮肤过敏等不良反应。
3讨论
擦烂红斑是由于皮肤皱褶处湿热、积汗及相互摩擦等原因引起局部皮肤充血的急性炎症，有时可合并细菌或真菌感染，多见于出生后不久的新生儿及肥胖婴儿。皮肤不卫生及炎热可诱发本病。皮肤损害限于皱褶处，如颈前、耳根后窝、腋窝、腹股沟、阴囊与大腿之间、臀部、肛门附近等处。皮肤出现红斑、肿胀，边缘清楚且界限与摩擦的皮肤一致。潮湿、多汗，表皮浸渍及表皮剥脱，易有糜烂及浆液渗出，如继发感染可形成微小脓疱及溃疡。患儿常因疼痛等不适而出现烦躁、哭闹不安，影响食欲和睡眠。感染严重者，患儿可有发热，精神不振，食欲下降等中毒症状，甚至导致败血症。因此，对于新生儿擦烂红斑应加以重视，及时治疗。
造口护肤粉主要用于造口周围皮肤护理，它由羧甲基纤维素钠(CMC)、瓜尔豆胶合黄原胶组成，有较强的吸收能力，可通过吸收造口排泄物，使造口周围皮肤保持干爽，从而减轻排泄物对皮肤的刺激，减少溃疡的发生[6]。我们受此启发，把它试用于新生儿尿布皮炎的治疗，取得良好效果[7]。近年来，我们又把它试用于新生儿擦烂红斑的治疗，亦取得满意疗效。擦烂处皮肤使用造口护肤粉后，它可吸收渗液形成一种柔软的凝胶保护膜，粘贴于皮肤创面，阻隔汗液对皮肤的浸湿和刺激，减少摩擦，使病变不再继续扩大;同时，可使患处皮肤得到有效的保护，从而避免继发感染。此外，造口护肤粉尚可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合[8]。传统使用的氧化锌油，只能对创面起到收敛作用，使创面干燥，但无法有效地隔离局部刺激，不能有效地保护受损的皮肤，达不到促进糜烂和溃疡愈合的目的。本文研究结果显示，治疗组痊愈率和有效率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，提示用造口护肤粉治疗新生儿擦烂红斑的疗效明显优于使用氧化锌油。且与使用氧化锌油相比，具有操作简单、方便，易于清洗等优点，值得临床推广使用。另外，需要注意的是，用药前的皮肤清洁很重要，一定要注意清洗干净。此外，文献报道[9]，造口护肤粉形成的胶状凝胶对创面中的可溶性物质呈现出吸收阶梯，由此清除细菌的毒性产物和细胞碎屑。因此，造口护肤粉对合并感染的擦烂红斑效果如何?有待进一步探讨。
【参考文献】
1孙秀玲,郑振杰,林治萍.MEBO治疗婴儿间擦疹及臀部红斑的疗效观察.中国烧伤创伤杂志,2007,19(2):151-154.
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3陈洁,林金玲,黄碧萍,等.小儿肠造瘘口及更换造口袋的护理.中华现代护理杂志,2008,14(11):1266-1268.
4吴圣楣,陈惠金,朱建幸,等.新生儿医学.上海:上海科学技术出版社,2006:1058.
5李钦峰.维尔康洗液治疗擦烂疗效观察.天津药学,2007,19(1):40-41.
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7秦晓红,张亚明,薛梅,等.造口护肤粉治疗尿布皮炎的观察.中华皮肤科杂志,2010,43(9):59.
8黄漫容,郭少云,黄婉琳.造口袋对大便失禁患者皮肤保护的效果观察.解放军护理杂志,2008,25,(3B):46.
9刘立.护肤粉和皮肤保护膜治疗造口周围刺激性皮炎的效果观察.护理研究,2005,19(11):2309-2310.