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【摘要】 目的探讨0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染的临床疗效。 方法对38例皮肤感染病人进行局部感染皮肤换药，随机将病人分为对照组与实验组，对照组用生理盐水、3%过氧化氢冲洗局部感染皮肤，红外线照射15~20min;实验组用3%过氧化氢、0.5%甲硝唑注射液进行冲洗局部感染皮肤、红外线照射15~20min后，用洁维酮抗菌洗液(喷雾型)喷洒在表面，8天后观察并对比创面愈合情况。结果两组对比，实验组患者创面脓性分泌物明显减少，愈合率显著增高。 结论0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)外用于皮肤感染，临床疗效较好，在临床值得推广。
【关键词】 皮肤感染;3%过氧化氢;0.5%甲硝唑注射液;洁维酮抗菌洗液(喷雾型)
很多疾病都可能出现皮肤感染，皮肤感染也可以成为其他疾病的诱发因素，皮肤感染在内外科都常见， 如糖尿病患者，尤其是肢体发生皮肤感染后(所谓的糖尿病足)治疗不及时和不当而严重感染，有的感染至创面化脓露出筋骨，甚至长出肉眼可见的幼虫，以至截肢的实例很多。任何疾病的皮肤感染可能诱发其他并发症或造成不良的后果，延长治疗时间，加重病情、增加痛苦，出现全身的毒性症状，甚至危及生命。因为很多患者的免疫力低下，且有使用广谱抗生素史，易发生药物耐药性或出现重复感染。根据用药的针对性与计划性，尽可能控制病情进展与避免并发症的发生。临床上用于皮肤感染的药物及方法很多，本科为内分泌科与神经内科，收治很多有皮肤感染的病例，考虑病人的各方面情况以及药物的疗效，掌握临床上常用药物3%过氧化氢、0.5%甲硝唑注射液的药性，通过对洁维酮抗菌洗液的深入了解以及三种溶液于临床的各种用途，把三种溶液联合外用于皮肤感染，并进行了临床疗效对比，取得明显的疗效，现报告如下。
1对象
随机在本科2010年3—12月所收治的糖尿病、颈椎病、脑梗死患者中抽取38例有皮肤感染的，1型糖尿病17例，2型糖尿病11例，颈椎病6例，脑梗死4例，病程2~25年，男21例，女17例，年龄42~79岁 ，平均年龄60.5岁，皮肤感染包括院外带入、院内发生的、就诊时间为5~16d 。发生感染的部位：糖尿病足16例，臀部9例，上下肢7例，躯干6例。引起感染的因素：外伤16例，长期卧床发生压疮13例，烫伤3例，其他原因6例。发生局部感染的皮肤有不同程度红肿、有脓性分泌物及坏死组织，创面面积最小在1~1.5cm，最大在45~7cm。
2方法
2.1分组方法按病人入院时带入或入院后发生皮肤感染的顺序排号，单数的为对照组，双数的为实验组，将38例病人随机分为两组各有19例，对照组用生理盐水与3%过氧化氢，实验组用3%过氧化氢、0.5%甲硝唑注射液与洁维酮抗菌洗液(喷雾型)。两组患者性别、年龄、病程、病情、创面感染程度差异无统计学意义，具有对比性。
2.2伤口换药方法病人经入院处置后，均在使用抗生素期间予伤口换药，对照组先用生理盐水由外到里、里到外擦洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢棉球擦洗直至泡沫无明显增加后，用生理盐水由里到外反复冲洗至无泡沫，用红外线灯照射创面，灯距皮肤28cm左右，以柔和的温热感为宜，且忌灯距太近、温度过高(或根据个人对热的敏感度而定，尤其是老年人、神经末梢感觉迟钝的患者)，每次照射15~20min后，用无菌纱布包扎，换药1次/天，避免换药处受压;实验组先用沾3%过氧化氢棉球由外到里、里到外擦洗伤口及周围皮肤，直至泡沫无明显增加，用0.5%甲硝唑注射液由里到外冲洗直至无泡沫，红外线灯照射创面15~20min后，用洁维酮抗菌洗液(喷雾型)(使用前摇匀)，将喷咀小孔对准待消毒部位(相距约6cm)按动按钮，以雾状药液喷湿为度，喷洒在创面，最后无菌纱布包扎，换药1次/天，换药处避免受压。创面大、脓性分泌物多的重度感染者必要时换药2~3次/天。若伤口化脓并坏死组织多较前严重，应进一步清创或及时按医嘱处理，避免加重病人痛苦或病情变化[1]。
2.3观察指标换药8天后观察两组伤口感染发生与愈合情况。伤口感染的诊断标准：创面仍有黄色渗出液或脓液并浸透敷料、周围皮肤红肿热痛等，即为感染。愈合良好的标准：周围皮肤红肿较前消退，创面渗出液少或干洁并部分结痂，见新的肉芽组织增生和创缘收缩为修复过程达到愈合。
2.4统计学方法计数资料采用四格表的Fisher确切概率法。
3结果
患者皮肤感染用不同的溶液换药2周后的伤口情况比较见表1。表1两组患者伤口换药后伤口感染和愈合情况率比较
4讨论
4.1过氧化氢的药理机制过氧化氢(H2O2)是一种每个分子中有两个氢原子和两个氧原子的液体，是无色、无臭的液体，具有较强的渗透性和氧化作用，是一种强氧化剂。过氧化氢是天然存在的一种化学物质，存在于空气和水中，光照、闪电和微生物均可产生过氧化氢。过氧化氢溶于水，就成了人们常说的双氧水。过氧化氢的使用依赖于过氧化氢的氧化性，不同浓度的过氧化氢具有不同的用途，一般临床消毒的浓度为3%，3%过氧化氢与组织酶相遇时立即分解放出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用，因此对神经肌肉无明显的刺激，让患者无痛觉感。通过氧化细菌活性基团，在局部应用时能产生气泡，有利于消除脓块、血块和坏死组织，有防腐、防臭和清洁作用，特别是污染严重的比较深的有恶臭不洁的伤口，3%过氧化氢除了消毒、防腐、除臭及清洁作用，还能控制厌氧菌生长，防止感染，可根据情况每日可多次使用，因此也常用于创伤、溃疡、脓窦、烧伤、耳骨脓液的清洗[2]。
4.20.5%甲硝唑注射液的药理机制0.5%甲硝唑注射液主要成分为甲硝唑，其化学名为2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇，为抗阿米巴病药及抗滴虫病药，主要用于厌氧菌感染的治疗。药理毒理：对大多数厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对需氧菌和兼性厌氧菌无作用。其杀菌浓度稍高于抑菌浓度。虽然其的杀菌机制尚未完全阐明，药代动力学说明，其中的硝基还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA代谢过程，促使细胞死亡。在局部用药时，可自伤口吸收，吸收后广泛分布于各组织和体液中，且能通过血-脑脊液屏障，60%～80%经肾排泄，其中20%为原形，其余为代谢物，少部分随粪便或从皮肤排泄。适应证：可预防厌氧菌感染[3]，用于下列情况：(1)手术后腔内及切口冲洗用药。(2)胆道、盆腔、腹腔、胸腔等各类伤口感染的局部用药。(3)组织深部脓肿，经穿刺排脓后，可直接用于冲洗伤口或脓腔。局部用药不良反应少见，但大量使用后可产生与全身用药相同的不良反应。皮肤感染后出现脓性分泌物，多为厌氧菌感染，所以甲硝唑具抗厌氧菌作用，用于治疗皮肤感染疗效显著，且局部外用时无明显疼痛感，病人易于接受。
4.3洁维酮抗菌洗液(喷雾型)的药理机制洁维酮抗菌洗液有效成分及含量为聚维酮碘、丙三醇等，有效碘含量：4500～6000mg/L。聚维酮碘(PVP-I)是非离子型表面活性剂聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物，PVP作为载体，能增加碘的稳定性及溶解度，而其本身是优良的表面活性剂，它有助于药液对组织、物具的湿润、渗透，从而增强了碘的杀菌作用。PVP是一种亲水性聚合物，本身无抗菌作用。在生产过程中PVP形成微小包腔载体，将碘离子络合在微囊的腔体内，形成PVP-I(聚维酮碘)。由于PVP-I对细胞膜的亲和作用，能将碘直接引到细菌物胞表面，这对提高碘的抗菌活性有意义，碘的进攻靶是细菌细胞膜和细胞质膜，在几秒钟内就立即杀死细菌。聚维酮碘与皮肤黏膜接触后，在组织表面形成薄膜并缓慢释放出活性碘，后者可直接作用于菌体蛋白质，干扰氨基酸的合成，降低脂质膜流动性，从而使微生物死亡[4~6]。经试验表明聚维酮碘对皮肤黏膜无刺激性，对人体无毒性，作用持久，无致畸及骨髓损害，属低蓄积型消毒药。故洁维酮抗菌洗液为一种高效、广普的新型杀菌剂，杀灭微生物类别：可杀灭细菌、真菌的繁殖体，经检验证明，本品也能有效杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌等[7]。所以它具有广谱、高效、低毒、稳定性好、无刺激性、无过敏反应等特点。用于皮肤感染，能有效降低伤口感染率并促进愈合，而且喷雾型既方便又不易受污染，实为理想的皮肤感染消毒药，因此应大力提倡洁维酮抗菌洗液用于治疗皮肤感染。
4.4创面护理给伤口换药的时候，在遵循无菌原则的基础上适当的讲究方法。尤其对于皮肤感染灶，如有脓性分泌物的创面，先用无菌棉球沾3%过氧化氢,然后再由伤口的中心由内向外划圈消毒,泛起的脓液泡沫用无菌干棉棒擦掉，也可用无菌注射器吸取过氧化氢后,一边往伤口上冲洗,一边用无菌干棉棒或棉球擦，尽可能地去除坏死组织，直至泡沫不明显增多时，用0.5%甲硝唑注射液冲洗直至创面无泡沫，最后用洁维酮抗菌洗液(喷雾型)喷洒，喷洒要均匀，并以上下或由伤口的中心由内向外划圈喷洒手法，范围要比创面宽0.5~1cm或以上，喷洒药液均匀，保证充分发挥药物作用，减少伤口周边的皮肤避免感染，促进伤口愈合。若敷料脱落或受污染，应及时重新换药处理，避免加重感染。用红外线照射时，要注意与皮肤的距离，避免发生烫伤[8，9]。
4.5结论因为护理学的任务之一：减轻痛苦。护理学的任务，也是护理人员的义务。所以我根据本科收治病人的情况，把三种药物联合外用于皮肤感染。实践证明，以上三种药物,不但药理性温和而减少患者皮肉上的痛苦，而且在市场上的价钱不高，也是临床上常见的药物，尤其适用一般经济状况的患者;再是药理作用的针对性强，减轻感染，愈合率明显高，也有利于促进健康，这正能两全其美。所以在临床中常用3%过氧化氢皮肤感染换药的同时，联合0.5%甲硝唑注射液、洁维酮抗菌洗液(喷雾型)的使用，效果显著，值得推广。
以上或许是临床上很常见的总结，但也是我个人的临床观察实践心得，用来共享，希望得到更多的指点与学习。医学界学无止境，也深深感受到护理是一门精细的艺术，需要不断的探索、实践、科学研究，或许有时多一些细心与用心，又多一些护理学上的创新，发现其更精细的一处。
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