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【关键词】 住院病人;安全隐患;防范措施
随着患者对护理工作质量的要求越来越高，护理安全问题成为了护理工作中的重中之重。笔者通过多年的护理临床实践经验及资料收集，现将住院病人常见护理安全隐患及防范措施报告如下。
1 执行医嘱中易出现的问题
1.1 转抄治疗卡片错误
防范措施:(1)转抄人员应认真仔细，字迹清楚工整。(2)转抄时间如有疑问，应及时询问。(3)转抄后及时双人核对，确认无误后方可执行。
1.2 执行口头医嘱
防范措施:(1)护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱。(2)督促医生及时下达书面医嘱。(3)抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍，待确认无误后方可执行，抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱。
1.3 重复执行医嘱
防范措施:(1)病房应建立医嘱执行本。(2)执行医嘱后执行者应及时签字。(3)执行医嘱后应做好交班工作。
1.4 未及时执行医嘱
防范措施:(1)主班护士应及时通知执行者。(2)执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱。(3)如因患者不在或其他原因未能及时执行医嘱时，应通知医生与下一班交接。
2 输液中易出现的问题及防范措施
2.1 液体配错
临床上易混淆的药物及液体，如糖盐易混，氯化钾与碳酸氢钠易混，硫酸镁与浓氯化钠易混，氯化钾与氯化钠易混。防范措施：(1)坚持三班查对制度，即治疗班摆药，夜班查对，治疗班再核对。(2)配液要仔细核对药物和液体名称及剂量，避免主观凭印象操作。(3)输液及换液前再仔细进行核对。
2.2 漏输
防范措施：(1)认真做好三查七对。(2)治疗室液体摆放要井然有序、一目了然。(3)严格执行交接班制度。
2.3 发热反应
防范措施：(1)严格执行无菌技术操作规程。(2)配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀，瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。(3)治疗班严格消毒液用具，定期更换。(4)严格控制配液时间(现用现配)。(5)连续性输液超过24h必须更换输液管路。(6)引液用的输液管不能长时间放置。(7)掌握药物配伍禁忌。(8)如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物，以备送检。
2.4 静脉炎
防范措施：(1)了解药物对静脉的刺激程度，刺激性强的药物，如：果糖、氯化钾、多巴胺、阿拉明、前列腺EI等药物，可采取减慢滴速、热敷等方法。(2)了解患者是否患过静脉炎，有无糖尿病病史等。(3)严格消毒，连续输液超过24h必须更换输液管路。(4)注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象，如有异常及时更换输液部位。
2.5 液体外渗
防范措施:(1)加强巡视，及时发现。(2)头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。(3)对血管脆性大的更应加强固定。(4)对皮肤弹性差或有水肿病人应与对侧肢体对比，如有变粗及时更换穿刺部位。
2.6 液体外渗引起组织坏死
防范措施：(1)能引起组织坏死的药物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化疗药物等，选用较粗静脉输注，待穿刺成功，确认针头在血管内方可经药。(2)加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等。(3)一旦液体输到皮下，及时对症处理。
2.7 输液速度调节不当
防范措施：(1)穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。(2)更换液体时要注意调整滴速。(3)药物入壶时一般滴速调快，入壶后应注意将滴速调至要求范围。(4)加强巡视，嘱病人不要自己调整滴速。
2.8 输(换)错液
(1)认真掌握自己所管病人的治疗内容，做到心中有数。(2)严格执行三查七对制度。(3)输(换)液前要主动向病人进行宣教。(4)病人对液体提出疑问时应仔细核对，认真解答。
2.9 静脉空气栓塞
防范措施:(1)输液前认真检查输液管是否排气成功，管内有无气泡。(2)加强巡视，防止液体输空。(3)换液时如液体输至茂菲滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。(4)使用三通时要连接紧密。(5)留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。(6)输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。(7)病人活动时，嘱勿将茂菲滴管过度倾斜或倒置。
2.10 输液管堵塞
防范措施:(1)加强巡视，防止输液管受压打折引起液体不滴。(2)杜绝液体输空不及时换液凝血块堵塞针头。(3)一旦堵管应拔出针头更换输液部位，不得挤捏输液管，防止凝血块脱落引起严重后果。
2.11 静脉选择不当
防范措施:(1)为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉，遵循由远端至近端的原则。(2)输入刺激性药物时应选择较粗静脉。(3)输入静脉高营养液时，应选择中心静脉。(4)乳腺癌根治术后禁用患肢输液，防止回流不畅引起水肿。
3 静推易出现问题
3.1 静推速度不准确
防范措施:(1)严格按医嘱速度推注。(2)严密观察病人反应，如有变化及时停止推注药物并通知医生。
3.2 药液外渗
防范措施:(1)选择粗大顺直、弹性好的血管推注。(2)推前先回吸，确认在血管内再推注。(3)推注过程中随时检查有无回血。
4 采血易出现的问题
4.1 标本不合格
防范措施:(1)严格执行三查七对制度。(2)抽血前核对化验单内容，如姓名、床号、检验项目等。(3)抽血量要准确，防止标本血量不够，而贻误病人的结果回报。(4)特殊抽血检查要掌握注意事项，并做好患者的宣教工作。
4.2 标本丢失
防范措施:(1)抽血后，标本要及时送检。(2)有特殊情况须延缓送检的，保存好标本并书面交班。(3)标本放置位置要固定，防止乱放而丢失。(4)标本不离化验单，或标本本身要注明床号、姓名、项目等内容，防止标本不明而丢失。(5)对于不明标本要问清楚再处理，勿随便丢弃。(6)及时查找化验结果，防止化验室丢失。
5 肌肉注射易出现问题
5.1 注射部位不当
防范护施：(1)协助病人取正确体位。(2)准确选择注射部位。(3)对于体型消瘦的病人进针不宜过深。(4)小儿应选择臀部小肌注射。
5.2 注射部位出血
防范措施：(1)注射时应避开大血管。(2)推注药液前抽吸有无回血。(3)注射后按压注射部位时间不可过短。(4)凝血功能差者按压时间延长。
5.3 注射部位硬结
防范措施：(1)注射时严格执行无菌技术操作规程。(2)不易吸收的药物应深部注射，防止吸收不良引发感染。(3)每日热敷过程中需保持清洁。
6 吸氧中易出现的问题
6.1 气压伤
防范措施:(1) 先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。(2) 改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。
6.2 氧中毒
防范措施:(1)根据医嘱正确调节流量。(2)高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。(3)定期检查氧流量是否准确。
6.3 管道脱落
防范措施:(1)使用双腔吸氧管，以便于固定。(2)经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。(3)清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。
7 其他
7.1 坠床
防范措施：(1)按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。(2)加强评估，对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床档是否安全牢固。(3)杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤坠床。
7.2 外出发生猝死或交通事故
防范措施:(1)做好宣教工作，防止患者回家或外出。(2)及时巡视病房，了解病人动态，及时劝阻准备外出的病人。(3)劝阻无效时通知管床医生。(4)对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生、家属。(5)为患者提供周到服务，以减少病人外出。
7.3 自杀
防范措施:(1)护理人员勤巡视病房，了解病人的思想动态。(2)对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施。(3)对于每晚吃镇静药的病人，必须看着病人服药，以免蓄积后一次大量服用。
7.4 压疮(褥疮)
防范措施:(1)为病人解除或减轻局部受压，定时更换体位，并按摩受压部位。(2)减少剪切的损害，剪切力可使病人的局部组织受损淤血、水肿，对取半卧位、坐位、抬高床头的病人腿下应垫海绵垫，防止下滑。(3)协助病人翻身时，应将身体抬起，再移动，避免拖、拉、推的动作，以防擦伤皮肤。(4)保持局部皮肤清洁、干燥。(5)保持床单位平整、清洁、无碎屑、杂物。(6)慢性消耗性病人卧床时予海绵缓冲重力压迫。(7)增加患者营养。
7.5 摔伤
防范措施:(1)病房地面无积水，无杂物，注意防滑。(2)病号服应大小适宜，避免因裤子过长、过肥绊倒病人。(3)幼儿、老年及偏瘫患者行走时，应有家属或护士陪伴，以防摔倒。(4)嘱患者穿防滑软底鞋，系好鞋带。
7.6 物品丢失
防范措施:(1)护理人员要有管理意识，发现可疑人员及时通知保卫科。(2)告知病人病房内不要放置贵重物品。(3)病室无人时(如外出做检查)应及时锁门。
7.7 火灾
防范措施:(1)定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法。(2)病房不能私人用电，注意防火。(3)电源插座等如有损坏应及时修理，以防意外。(4)病房内禁止吸烟，尤其是病房中有吸氧的病人时，以防引发火灾。
7.8 交叉感染
防范措施:(1)定时开窗通风及空气消毒。(2)坚持操作前后洗手的原则。(3)坚持无菌操作原则，严格执行无菌操作规程操作坚持一人一管一巾一带。(4)限制探视，减少不必要的人员流动。(5)监护病房家属探视时穿隔离衣。(6)定期做空气细菌监测，以便采取相应措施。
7.9 病人做检查发生意外或病情恶化
防范措施:(1)病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房。(2)检查前向病人做好宣教，告之相关检查注意事项。(3)烦躁病人应加床档，防止检查途中坠床。(4)危重病人应联系好电梯及检查科室，尽量缩短时间，安全返回。(5)危重病人应由医生陪同，并备好氧气袋，心电监护、人工气囊等急救物品和抢救药品。