点击显示 收起
【摘要】 目的总结支撑喉镜联合喉内镜下显微手术治疗的护理效果。方法选取近3年接受支撑喉镜联合喉内镜手术治疗的病例56例，术前对其加强心理护理，完善术前各项检查;术后密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，严格禁声1～2周，指导正确的发音方法及出院后注意事项。结果所有患者在全麻下成功施行支撑喉镜联合喉内镜显微手术，病变切除完整。病人在接受治疗后，喉部病灶均得到有效清除，术后随访12个月,40例发音功能恢复正常，16例发音功能好转。结论做好围手术期护理尤其加强术后护理，是保证手术疗效的关键, 及早发现并及时处理并发症，对巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。
【关键词】 支撑喉镜联合喉内镜;喉部新生物;护理
喉是人们呼吸、语言交流的重要器官。保留喉部正常组织结构,安全准确切除喉部病变部位[1],以提高患者的生存质量。喉显微外科是将显微喉内镜与支撑喉镜相结合用于喉部的精细手术，它具有视野清楚、立体感强、操作时可将病变组织完全切除而不损伤正常组织等优点。本科自2007年11月—2010年8月采用在全身麻醉下行支撑喉镜联合喉内镜电视下完成喉内良性病变手术56例，取得较好效果，现将护理要点报告如下。
1临床资料
本科自2007年11月—2010年8月采用在全身麻醉下行支撑喉镜联合喉内镜电视监视下完成喉内良性病变手术56例，术中视野清楚，喉内结构显示清晰，术后无并发症，取得较好效果。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于大部分患者术前已经过各种治疗但疗效不理想，以及对手术的担心，可出现莫名的恐慌。向患者介绍手术过程，说明手术的优越性，介绍成功的病例，消除患者的焦虑，使患者安心接受手术治疗。
2.1.2术前准备及注意事项(1)按全麻手术常规准备。术前检查心、肺、肝、肾功能，术前6h禁食、禁水，嘱患者备好书写纸笔以便术后交流。(2)口腔护理。术前1天给予复方硼砂溶液漱口3次，保持口腔清洁，防止术后感染。(3)患者入院后即告之预防感冒， 禁烟酒及辛辣刺激饮食;少发声，以防止手术部位水肿，加重术中出血。(4)术前30min给予阿托品0.5mg和地西泮10mg肌肉注射，可起到抗焦虑和减少口腔及气管分泌物的作用。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后的护理(1)未清醒患者将头偏向一侧，清醒后可行半卧位，以利口腔内分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通畅，以免发生误吸。(2)予以持续床边心电监护，严密监测血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的变化。(3)部分患者由于手术刺激较重，咽反射迟钝，可引起憋气及呼吸困难，或者由于局部水肿影响通气。因此，应注意氧气的供给，予以鼻导管持续低流量吸氧。(4)仔细观察咽喉部有无出渗血及出血的量、性质、颜色等。若出血较多应及时通知医生处理。
2.2.2遵医嘱应用抗生素和止血药等治疗用生理盐水8ml加地塞米松5mg，庆大霉素8万U雾化吸入每日2次，或行微波治疗，以消除水肿、消炎，加快手术创面恢复。
2.2.3禁发声期的护理术后24h禁止说话，以减少摩擦及水肿。因术后声带过早活动，可使未痊愈的创面相互摩擦，不仅延长恢复期，还会使病变复发。禁发声期间，细心观察患者表达的信息，包括目光、表情、头、手等人体部位的姿态，认真观察患者的体语可判断其生理需求和心理活动，给予及时处理。 喉乳头状瘤、喉肉芽肿，禁声1周;喉狭窄无需禁声，鼓励尽早发声，以免重新发生瘢痕粘连[2]。
2.2.4饮食护理术后6h内禁食、禁饮，以免误吸。术后6h后可进食冷流质，术后3天内进食清淡软食。禁烟酒及辛辣刺激饮食，以免刺激而影响创面恢复。给予复方硼砂溶液餐后漱口，黏膜有擦伤者擦伤部位给予桂林西瓜霜喷患处。
2.2.5并发症的护理 (1) 舌麻木、舌麻木感多系舌体受压，局部血循环障碍所致，并与受压程度及时间呈正相关，一般认为大多发生于舌过厚过长者[3]。 手术时注意选择支撑架力度及高度要合适，缩短手术时间，减少压迫，术后全麻清醒后，让患者伸舌，以便尽早发现及时处理。(2) 黏膜擦伤出血 系插入喉镜时动作过快过猛引起，可采取擦伤部位缝合(伤口较大)、桂林西瓜霜喷雾，给予止血药静脉点滴，复方硼砂溶液餐后漱口。(3) 高血压的观察 因采用的是全麻，其特点是时间短、操作精细，但手术和喉镜的强烈刺激引起的心血管反应大，可导致患者血压升高[4]。本组术后出现5例高血压(BP≥160/100mmHg)。均使用硝酸甘油10mg微量泵静脉推注，2~4ml/h，根据血压调整液体速度，血压稳定后改口服降压药维持，血压在2~5天恢复。
2.2.6健康教育若术后过早发声，正在愈合的创面可因互相摩擦而延迟恢复期，甚至导致病变复发。而患者苏醒后最想知道的是手术情况，自己有哪些不适，因此，护理人员应对患者进行早期的康复教育，认真耐心解释术后严格禁声的目的和重要性，以及告诉患者拔除气管导管后会有哪些不适。支撑喉镜联合喉内镜手术的时间虽然不长，但是支撑喉镜下刺激强度大，对呼吸、心血管等有较大的影响，因此要求护士对病情的观察要全面而熟练，严密地观察，细心的护理，保证患者安全渡过全身麻醉恢复期[5]。由于采用上述护理措施，患者在麻醉恢复期得到细心护理并及时处理并发症，从而安全渡过麻醉恢复期。
2.2.7出院指导 指导患者建立良好的卫生生活习惯，禁烟、酒及辛辣刺激性食物;指导坚持进行呼吸功能训练，进行咀嚼及哼呜练习。定期复查，喉良性疾病部分患者易复发，喉白斑、成人喉乳头状瘤易癌变，嘱患者于术后3个月、6个月、1年复查，若有复发及时手术治疗。同时鼓励患者加强运动功能锻炼，如散步、打太极拳等，提高机体抗病能力。
3讨论
支撑喉镜联合喉内镜下行喉部疾病切除术是导入支撑喉镜固定后将微型内镜置于喉部病变部位，通过摄像监视系统，手术者即可在监视器下进行直视手术，并从不同角度观察喉腔情况，发现隐匿病变，消除手术盲区。手术过程顺利，无一例发生术中意外或出现并发症。较传统手术比较，使用微型内镜具有以下优点：(1)微型内镜镜面更接近术野，手术视野清晰，切除病变部位准确、手术创伤小。(2)具有显微放大作用而不受显微镜镜身影响，手术中可根据患者病情需要，配合使用微波、激光、射频等治疗手段，减轻患者痛苦，提高工作效率。(3)便于术中配合，缩短了手术时间，且能保留喉部正常组织，利于患者术后喉功能恢复，保证了治疗效果。
【参考文献】
1乔宗海.现代喉部疾病的诊断与治疗.南京：东南大学出版社，2001：327-328.
2邹苑斌,黄健男,张学军,等.支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用.临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18(3): 152-153.
3陈建国.显微支撑喉镜下声带手术并发症的临床分析.锦州医学院学报,2005，26(2)：66.
4王正敏，陆书昌.现代耳鼻咽喉科学.北京:人民军医出版社，2001：327.
5韩芬，阮红霞，李晓玲，等.支撑喉镜下喉显微激光技术治疗喉部疾病的护理.护理学杂志，2005，20(16)：39-40.