点击显示 收起
【摘要】 目的研究早期诊断妊娠糖尿病(GDM)并有效控制血糖，减少母婴并发症的发生。方法回顾分析2009年1月—2010年6月期间的GDM患者38例及健康孕妇40例为对照组的妊娠结局。结果GDM组中病理妊娠的发生率占52.63%，胎婴儿并发症的发生率为73.6%，手术产率占65.79%;对照组病理妊娠的发生率占12.5%，胎婴儿并发症的发生率为17.5%，手术产率占20%。GDM组母婴并发症的发生率明显高于正常孕妇，随血糖升高而发病率呈上升趋势。结论早期诊断GDM及控制血糖是减少母婴并发症的关键。
【关键词】 妊娠糖尿病;病理妊娠;胎婴儿并发症;妊娠结局
妊娠期首次发生或发现糖尿病称为妊娠期糖尿病(GDM)，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断仅在此次孕期首次被发现糖尿病患者，通常发生于妊娠的中、晚期，是妊娠期最常见的内科并发症之一，其发生率为1%~2%[1]。GDM对母婴影响严重，其影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等处理密切有关。本文就此结合本院病例进行分析。
1资料与方法
1.1GDM组2009年1月—2010年6月期间在本院妇产科检查确诊的GDM 38例，除1例在孕12周建卡时发现外，余均在24~34周发病。年龄24~43岁(平均32.47岁)，其中30岁以上占57.89%，40岁以上占5.26%。孕前无糖尿病症状，采用1985年世界卫生组织标准诊断，空腹血糖≥7.8mmol/L和(或)口服葡萄糖75g，2h血糖≥11.1mmol/L。
1.2对照组同期在妇产科门诊常规检查的孕妇，随机选择妊娠24~34周者40例，年龄22~42岁(平均29.89岁)，孕前及孕期无糖尿病史，空腹血糖正常，亦无内科并发症，其中合并肥胖者13例。
1.3血糖控制情况11例以饮食控制，27例用胰岛素治疗控制。控制血糖(空腹)<6.1mmol/L者7例，6.1~7.8mmol/L者25例，>7.8mmol/L者6例。
1.4统计学处理用直线相关分析t检验。
2结果
2.1GDM对孕产妇的影响见表1。
2.2GDM对胎儿及新生儿的影响见表2。
2.3GDM与分娩方式见表3。表1孕妇发生并发症比较表2胎婴儿并发症比较表3分娩方式比较以上结果表明，GDM组中妊高征、羊水过多、胎膜早破，手术产和胎婴儿并发症的发病率均高于对照组(P<0.05)。
3讨论
GDM是在妊娠时才出现或发现的糖尿病。妊娠期内分泌素的增加使周围组织有抗胰岛素作用。而妊娠血液稀释使胰岛素相对不足，故孕期易发生糖尿病[2]。临床上大多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常，因此妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM漏诊，延误治疗。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确反映机体血糖水平。所以妊娠期不能借助尿糖来筛查和诊断GDM，GDM的确诊只能依靠妊娠期血糖筛查。本资料显示GDM大部分发生于妊娠中晚期，因此从孕中期即开始血糖筛查实验，如异常再行糖耐量试验，以便早确诊;对有不良孕产史及肥胖者应尽早进行血糖监测，以及时控制血糖，减少母婴并发症的发生。本资料中GDM组出现病理妊娠者占52.63%，其中合并妊高征发生率较高，且主要与血糖水平有关，GDM一旦合并妊高征，孕妇及围产儿预后极差，故应积极预防糖尿病并发妊高征;胎婴儿并发症占73.6%;手术产占65.79%;明显高于对照组。GDM中巨大儿发生率高，可能由于孕妇血中葡萄糖增高，葡萄糖可通过胎盘进入胎儿血循环，而胰岛素不能通过，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，激活氨基酸转移系统，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，使胎儿全身脂肪聚集，导致胎儿巨大[3]。且大胎儿多见于合并肥胖者的GDM，与孕妇血糖水平呈正相关，由于巨大儿增加，导致头盆不称增加。另外，糖尿病患者常伴宫缩乏力，两者均使产程异常，剖宫产率升高，巨大儿经阴道分娩肩难产机会增多，并导致一系列产伤出现，为避免产伤发生将会进一步增加剖宫产率。GDM新生儿易发生呼吸窘迫综合征(IRDS)，由于母亲高血糖，使胎儿血糖升高，从而造成高胰岛素血症，而胰岛素则可延迟肺Ⅱ型细胞成熟，从而影响肺表面活性物质(PS)的产生，加之剖宫产而易诱发IRDS[1]。决定GDM患者母婴预后的一个重要因素就是孕期血糖的控制，孕期控制血糖接近或达到正常水平，可有效降低母婴并发症的发生。在严格控制血糖的同时加强胎儿监护，尽量延迟终止妊娠的时机。GDM患者产后血糖多可恢复正常，但以后有发生糖尿病的可能，故产后应定期监测血糖。
【参考文献】
1曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999：509，878.
2李大慈.妊娠期糖尿病.实用妇科与产科杂志,1993,9(5):262.
3王涛，卢杰.妊娠期糖尿病病人的围生期观察和护理体会.中国医药导报,2007,4(33)：46;98.