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【关键词】 门诊输液;防范护理风险;输液安全
静脉输液作为有创的能迅速有效给药的方法，在治疗疾病中占有不容置疑的首要位置，但在实际工作中，人们往往关注的是静脉输液的治疗效果，而输液中存在的内在风险，却被人们忽视。本科自2009年1月开始，实施输液风险管理,增强输液护士抗风险的能力，有效地降低了护理缺陷及纠纷。
1 方法
1.1 应用护理程序，优化工作流程，规范护理行为
接诊、配药、输液、巡回，“四位一体”的查对制[1]。
1.1.1 接诊
编程排序，核查病人药品是否与门诊输液处置单所列药品一致，检查药品是否有破损，效期、批号符合要求。如有过敏药品，做过敏皮试，收取缴费票据副联，登记联系方式。
1.1.2 配药
严格执行无菌操作和查对制度，多组液体分组编程，摆药后、配药前必须再次与门诊输液处置单认真查对，确认无误后，严格无菌操作配药，注明配药时间、签名。药液现配现用，避免药效降低。
1.1.3 输液
携配好的液体，置病人旁，“三查七对加一问”即：叫姓名，问姓名双向确认无误后方可操作。告知患者所用的药物、注意事项，签执行时间、姓名。
1.1.4 巡回
观察病人输液的滴速，随时调整。了解病人的需求，及时处理病人输液中出现的问题。密切观察用药后的效果和不良反应，输液完毕，符合输液处置单无误签时间、姓名。
1.2 门诊输液处置单
见表1。表1 哈密红星医院门诊输液处置单
1.3 健康指导
告知用药的目的，总的输液组数，使病人了解给药的途径，药物的作用、副作用和注意事项，可能出现的风险、需要配合的方法等，根据临床诊断做好疾病相关知识的健康教育，输液完毕留观30min，告知病人及时复诊。
2 结果
在实施输液风险管理前的2008年，输液总人数22386例次，护理缺陷12例，发生率0.054%;实施后的2009年输液总人数36517例次,护理缺陷7例，发生率0.019%;2010年输液总人数42203例次,护理缺陷3例,发生率0.007%。
3 讨论
3.1 护理风险管理的目标
是提高对患者的护理效益，确保病人的安全，而护理风险和护理效益又是一对并存的矛盾体，所以护理风险管理并不等于消极地规避所有的风险，而是尽可能地减少人为及系统组织上的风险，实施有效的护理程序。
3.2 培养护士风险管理意识，了解风险管理目的与意义
门诊静脉输液治疗环节较多，每个环节均存在安全隐患，如有疏忽极易出错，因此培养护士风险管理意识，了解风险管理目的与意义，使护士从消极的出现问题后“亡羊补牢”，到积极地如何防范护理风险的意识转变，自觉规范护理行为，实施有效的护理措施，使人人重视、参与管理，参与执行，互相监督;把关好每一个环节。提高自我保护的能力，防患于未然，有效地避免在输液过程中无人为的意外缺陷发生，使管理者对护理缺陷的处置行为改变为对护理风险的控制行为，确保护理服务的安全性和治疗的有效性[2]。
3.3 输液处置单
药物、用法为药师原始记录，可详细记录配制药液、输液操作、输液完毕的时间及签名、输液过程中的情况，为查询、分析输液中出现问题提供了可靠的依据。输液治疗完毕由病人或家属确认签名，交待输液后的注意事项。输液处置单整理装订，作为护理文书资料保存，列入护理质控范畴。
4 体会
门诊输液病人的特点是单位时间内比较集中，根据输液患者年龄、文化背景、输液时间差异较大，将老年人、上班族、学生等分时间段，合理安排输液治疗的时间，弹性排班，高峰时段相对增加人员，将输液病人排序、分组，避免引起纠纷和工作杂乱无章现象带来的安全隐患。
门诊输液室发生护理缺陷多为输错液体、输液组数不清而导致拔错针，使治疗不能及时完成，增加病人痛苦。多组液体分组编程，如：三组液体，3-1、3-2、3-3随时查看，避免了输错液体、拔错针，确保输液能安全、及时、顺利地完成。
根据年龄、病情、输液量、输液的目的和药物性质等，合理调节滴速。对相邻二组药液有配伍禁忌的药液不得相邻输入，注意常用溶媒液的pH值、抗生素药物和中药注射液溶媒的选择等用药知识。
有利于制度的健全和质量的持续改进：由于护理实践的复杂性、服务对象个体的差异性，决定了相关的管理制度的制订不能一劳永逸，必须根据实践情况不断完善修改。通过风险管理，不断发现管理制度与体制上存在的缺陷和不足，为完善工作标准与规范提供依据，同时也促进护理质量的持续改进[3]。
【参考文献】
1 许美珍.急诊输液病人的安全管理.护理学杂志，2001，16(4)：309.
2 张淑兰，闫峰.静脉输液临床应用进展.护理学杂志，2001，16(9)：573.
3 李思朵. 门诊输液室患儿的安全管理.中华现代临床护理学杂志，2006，8(7)：212.