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【摘要】 目的 探讨支撑喉镜下行声带息肉摘除术的手术配合及护理体会。方法 对10例支撑喉镜行声带息肉摘除术患者的护理配合进行分析总结。结果 手术过程顺利，手术效果好。结论 手术室护士熟悉准确的护理配合是确保手术安全、顺利进行的重要环节。
【关键词】 声带息肉摘除术;支撑喉镜;配合
本院2009年4月-2010年3月期间施行全麻下支撑喉镜行声带息肉摘除术20例，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
本组病例20例，男14例，女6例;年龄23～67岁，平均45岁;患者均以声嘶为主要症状，病程1个月～5年。术前行间接喉镜或纤维喉镜检查发现：声带表面分别见光滑新生物，约花生米大小不等。声带活动良好，但存在不同程度的声门闭合不全。术后病理检查均为声带息肉。
2 手术配合
2.1 患者准备
手术前一天巡回护士到病房对患者进行术前访视，阅读病历，询问病史，向患者提供有关的手术信息，禁食12h，禁饮4h，简单介绍手术过程、麻醉方式和手术体位、术中配合等。对患者提出的各种问题都给予认真解答，以解除患者疑虑，让患者以良好的精神状态接受手术治疗，增强患者对手术的安全感和治疗信心，保证配合手术及麻醉工作的顺利进行。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，以抑制唾液腺的分泌，儿童酌情使用。
2.2 器械准备
常规准备支撑喉镜、内窥镜12×45、监视器、冷光源、吸引器等。器械采取低温等离子体灭菌法，作用快，杀菌效果可靠，作用温度低，清洁，无残留毒性[1]。合理安置好支撑喉镜各操作系统，检查各种仪器的电源性能是否完好，导光纤维有无破损或折断，准备连接好各系统插头、接头，以确保手术顺利完成。
2.3 术中配合
手术采用气管插管静脉复合麻醉，术中监测血压、脉搏及血氧饱和度。患者采取仰卧位，肩部垫一肩垫，头部后仰，颏部、气管、胸骨处于同一水平线。术者站在患者的头端，用纱布保护上切牙。左手持支撑喉镜，沿舌背将镜管插入喉咽部，挑起会厌，暴露声门及手术野，将喉镜手柄插入支撑喉镜器的固定孔槽内并锁定。将支衬盘放在患者胸部上，为了减少术后胸壁的不适，一般在胸垫板和胸壁之间放一较厚书本或病历以分散压力。转动支杆并调节转角机构，进行喉镜的高度和角度调节，使术者可以清晰地观察到术野，然后按病变的不同采取不同的手术方法。首先用喉刀于肿物基底部切开黏膜使肿物与其基底部游离，再用喉钳摘除肿物，根据手术情况修整创面，盐水棉球+肾上腺素轻压止血。如为鱼腹状息肉，用喉刀切开息肉边缘，用喉钳钳取出声带黏膜内病变或囊性组织，使黏膜复位，用吸引器吸出喉腔及气管内分泌物，检查术腔无异常后退出喉镜，术毕。
3 体会
操作前，必须检查插入人体内部的支撑喉镜、内窥镜12×45°及配套器械，是否有引起安全伤害的粗糙表面、尖锐边缘或突出物;检查纤维灯芯，确保表面温度不超过41℃;检查喉镜与支撑持镜器之间的连接是否牢固。在暴露声门时，喉镜切不可以患者上下切牙为支点撬挑会厌。患者颈短而不易暴露时，可喉镜沿舌背侧方进入，以暴露声门区。
支撑喉镜器械应由专人负责清洗、维护、保养和消毒。在维护保养过程中，喉钳使用时不应用力过大，以免损坏钳头的弹性、夹持力及钳的连接牢固度。光缆线不可弯曲，弯曲度不小于50mm，以免折断光导纤维。器械放置专用的箱内，使用保养后应登记，签名。
支撑喉镜下行声带息肉摘除术是一种微创手术，适用于喉部疾病的检查、活组织取样、大部分良性病变及部分恶性病变的早期手术治疗。手术室护士要熟知各仪器的性能及使用方法，物品准备充分。术前做好心理护理，消除思想顾虑;术中观察显像系统的运行情况，注意保暖;术后注意牙齿的活动度。手术完毕要观察至患者清醒，从而保障患者安全渡过手术期，才能更好配合手术顺利进行。
【参考文献】
1 钱清健，周嫣.实用手术室护理.上海:上海科学技术出版社，2005:77-78.