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【关键词】 腹胀;新斯的明;排气
1 病历摘要
患者，女，34岁，因妊娠37周无腹痛，阴道无流血，已破水31h而入院。入院诊断：孕1产0妊娠37周，胎膜早破。由于高龄初产，胎儿珍贵，早破水，B超显示羊水较少，脐带绕颈，无宫缩，家属强烈要求手术分娩等因素，于次日上午在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，手术顺利，术中失血不多，剖出一女性活婴，重3.2kg。术后子宫收缩良好，阴道流血不多，撤留置尿管后能自行排尿。术后73h未排气，自诉腹胀难忍，按医嘱肌注“甲硫酸新斯的明1mg”。用药后约10min，患者出现头痛、头晕、恶心、呕吐、全身出冷汗、舌硬，回答问题吐字不清，双下肢肌肉震颤，活动受限，生命体征正常。立即按医嘱肌注“阿托品0.5mg”。用药约8min后上述症状开始缓解，约30min后症状全部解除，约1h后排气，腹胀明显减轻，并逐渐消失。
2 药物介绍
甲硫酸新斯的明为抗胆碱酯酶药，多用于重症肌无力，术后功能性肠胀气。过量可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等。禁用于机械性肠梗阻或尿路梗阻、心绞痛、室性心动过速、癫痫及哮喘患者，常用量0.25~0.5mg，极量为1mg。
3 经验教训
腹胀是妇产科手术后常见症状，应根据病情采取安全有效的治疗方法。根据该患者用药后出现的反应，为临床用药敲响了警钟。因而总结了以下几点意见，供同行们借鉴。(1)术后加强护理，护士按时巡视病房，争取早期发现问题，及时解决。(2)该患者禁食水在84h以上，体质虚弱，所以采取的排气方法要慎重。(3)用药时应严格掌握剂量，从小剂量开始，不能使用极量。(4)用药时应备好拮抗剂，如阿托品。(5)术后减轻腹胀，促进排气应先采取其他措施，尽量避免使用药物。(6)用药后严密观察药疗情况，防止意外发生。(7)术后鼓励病人及早采取半卧位、早离床活动、早进水、早进食，以促进肠蠕动，避免腹胀，极早排气。