精神康复的主要内容

【关键词】  精神康复;康复目的;主要内容

　　近20年来，康复精神医学有了迅速发展。按工作体系而言，可以分为相互联系的医院康复和社区防治康复两部分。WHO已提出：以医院为基础的康复不可能满足绝大多数病残者的需要，而以社区为基础的康复功能使至今尚未得到帮助的病残者得到基本的康复服务。精神康复的目的是使精神残疾者能充分发挥其剩余能力,康复过程是病人适应与再适应的过程，设法限制或减少残疾程度，同时培养和训练具有代偿性的生活与工作技能。康复治疗目标是使精神病人的工作与生活得到重新安置，能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高病人适应社会的能力，提高其社会角色水平和生活质量。

　　1 人际交往技能训练

　　教会病人交谈技巧，包括交谈时的目光对视、体态、姿势动作、面部表情、语调变化、声音大小、语速快慢及精力是否充沛等。

　　2 药物治疗的自我管理技能训练

　　(1)应使病人了解药物治疗对预防病情复发恶化的重要意义，自觉接受药物治疗和自我管理的训练。(2)学习有关精神药物的知识，并对药物的作用、不良反应等有所了解。(3)学会药物治疗自我管理方式，如通过训练使病人学会安全用药的技巧，每次用药应查对标签;治疗中，如发生不良反应，应立即报告医生，服从医生的处理意见。

　　3 学习求助医生的技能

　　例如，在需要时能找到和得到医生的及时帮助;能向医生正确地提出问题和要求;能有效地描述自己所存在的问题和症状。

　　4 技能训练

　　技能训练包括训练日常生活、学习，修饰个人仪表、集中注意解决问题、改善人际交往、提高学习和工作能力等。其中的重点之一是社会技能训练，这是根据学习理论发展起来的干预技术，帮助病人获得或恢复人际交往、自我照料以及应对社区生活所必需的技能。具体分5个步骤：(1)训练前评估，包括目前的社交能力和交往的行为方式;(2)制订训练目标即由治疗师与病人共同探讨，制订最终将可能获得的目标技能(包括用药管理、症状自我处置、休闲娱乐活动、会话交往和自我生活照料、认知功能训练等);(3)训练操作，包括引导、示范、角色扮演、评估、纠正指导、家庭扮演、家庭作业等步骤，进行教育并问答训练，结合心理治疗中的认知疗法;(4)实际运用，例如进行设置困难和解决困难的训练，鼓励病人参与外界的社交活动;(5)技能维持，如在角色训练后让病人回到实际生活中去，并解决实际问题，完成家庭作业。技能训练有利于提高社会适应能力、改善职业功能水平，提高生活质量。

　　5 职业康复

　　职业康复是医院康复和社区康复阶段共同承担的一项重要康复措施，更侧重于社区康复。当今社会一般病残者的职业安置比健全者困难得多，而精神残疾者的职业安置更为困难。因此，除了针对性的职业康复设施外，还需要必要的政策和法规作为保障。精神病人的职业康复可看作一个从医院康复到社区康复的连续康复服务过程，其中大部分在社区进行。需要注意，并非所有病人都必须通过这一 康复全过程，例如较严重的精神残疾者可能停顿在康复步骤的中段(如庇护工场)，而有良好技能的病人可能一开始就较快进入康复的最后步骤。这个连续的康复服务过程可分为：工作技能评估，工作适应训练，职业技能训练，庇护性就业，过渡性就业，工作安置，职业保持7个步骤。职业康复结果的评估包括：(1)职业评估，即全日工作的成果、职业康复相关的技能、从事有报酬性职业的时间、报酬数额以及工作满意度等。(2)临床评估，即治疗依从性、精神病性症状、社会功能以及主观生活满意度等。近年来，原先用于精神发育迟滞者的辅助就业这一职业康复模式引人注目，已用于各类精神病人。其原则是尽快将康复对象安置在一个具有竞争性的雇佣场所中，在指导下一边工作一边培训，尽量提供保持职业所需要的所有辅助性支持。大致过程是先由庇护工场、中途宿舍、康复俱乐部等输送合格对象参加短期培训和评估，再在辅助与指导下接受3～6个月的实地职业岗位的实践和训练，接着将评估合格者安排到雇用单位工作，以后再转入公开就业。

　　6 对病人康复治疗和技能训练进行评估

　　这种评估内容包括：病人对每种康复治疗、技能训练步骤及内容的了解，角色扮演的适当性，实际练习中，完成作业的自觉性和质量，家庭作业质量等。