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目前乳腺癌的发病率一直占世界癌症发病率的前几位，虽然综合治疗方式取得了一定的效果但还是存在一些病人在治疗后的若干年后转移复发。随着近几年医学的迅速发展治疗乳腺癌的手段已经从手术、化疗、放疗又增添了生物靶向治疗，曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，选择性地作用于人表皮生长因子受体-2(HER2)的细胞外部位。此抗体属IgGI型，含人的框架区及能与HER-2结合地鼠抗-P185HER2抗体地互补决定区可抑制过度表达地肿瘤细胞增殖[1]。本科于2009年4月—2010年12月应用曲妥珠单抗治疗HER2阳性病人16例疗效满意，安全性好。现将临床观察与护理报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择
本科于2009年4月—2010年12月采用曲妥珠单抗治疗晚期乳腺癌患者16例。患者HER-2均为阳性，同时病理都为浸润性导管癌。
1.2 方法
本品用配套提供的注射用灭菌水溶解后保存在2℃~8℃冰箱中可稳定保存28天，28天后将剩余的溶液弃去。
1.3 初次负荷剂量
建议本品的初次剂量为4mg/kg。90min内输完。并观察有无发热，寒战，或其他输注相关症状。
1.4 维持剂量
建议本品每周用量为2mg/kg。如初次负荷剂量可耐受则此剂量于30min内输完。所需的溶液量从小瓶250ml 0.9%NaCl输液袋中。葡萄糖溶液不可配制曲妥珠单抗溶液可使其蛋白凝固。
2 护理
2.1 心理护理
因癌症患者心理需求变化快,较复杂，护士在为病人用药前充分了解患者的心理状态，做好评估，告知患者及家属用药的作用、副作用，治疗过程中的注意事项及预防和应对措施[2]，取得患者及家属的配合同时在用药过程中经常巡视病房并观察用药后反应。
2.2 饮食护理
化疗期间应少量多餐，忌油腻食物，饮食宜清淡，易消化，同时嘱患者可大量饮水。以促进毒性产物的分解排泄。
3 不良反应的观察及护理
3.1 心功能监测
用药期间予心电监护，首次注射输液速度宜慢，无不适反应过30min再适当调快，期间有1例患者出现恶心，血压下降，无作特殊处理后自行缓解。
3.2 发热反应
曲妥珠单抗输注完毕后有2例患者出现寒战，高热，护士应密切观察病人的体温变化，嘱患者多饮水，若患者体温>39℃可物理降温，必要时用解热镇痛药。
3.3 骨髓抑制
有4例患者出现白细胞下降，应定时复查血常规，当白细胞<4.0×109/L于口服利血生、沙肝醇，当白细胞计数<3.0×109/L皮下注射粒细胞集落刺激因子，定时开窗通风，保持室内空气新鲜并嘱患者戴口罩，遵医嘱使用抗生素预防感染。
3.4 预防静脉炎护理
曲妥珠单抗为生物制剂，分子不稳定，对血管刺激性大，容易产生静脉炎[3]，因此应注意保护好血管，用药前先静脉注射生理盐水确定针头在血管内再注射药液，调整滴速，确保在规定时间内滴完。最后再以生理盐水冲管保证所有药液全部注入同时又起到冲洗血管的作用。
4 小结
曲妥珠单抗的临床应用为晚期乳腺癌患者的治疗带来新的契机，因此对我们的护理要求也越来越高，应当掌握药液的配制方法，保存方法，作用及副作用，这样才能保证曲妥珠单抗充分发挥作用，保证良好的治疗效果[4]。
【参考文献】
1 王蓓,武正炎,王汉晋. 郝赛汀治疗转移性乳腺癌的护理. 实用临床医药杂志,2006,2(2):66-67.
2 袁芃,徐兵河. 乳腺癌的靶向治疗. 肿瘤研究与临床,2004,6(2):136-138.
3 周影,黄嘉玲. 生物制剂赫赛汀在临床应用中的观察和护理.上海护理,2006,6(1):47-48.
4 李俊英,余春华,付岚,等. 肿瘤病人生物化疗的护理进展. 护士进修杂志,2002,17(10):774-776.