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糖尿病由于长期的代谢紊乱机体的防御功能显著降低，容易合并各种感染,发病率高达35%~90%,继发败血症占2.7%[1]。虽然目前医疗水平使得糖尿病患者生存时间延长但老年糖尿病并发肺脓肿、败血症时病情重,临床表现不典型，诊断不及时可致感染性休克、多器官功能衰竭等急性并发症，病死率高。本院于2011年8月收治1例老年糖尿病合并肺脓肿、败血症患者，经过积极治疗和护理，取得了满意的效果。现将护理经验总结如下。
1临床资料
患者，女，69岁，因“发热伴呕吐、腹泻1天”入院。既往有“糖尿病”病史多年，平素口服“拜糖平、达美康”控制血糖，血糖情况不详，1年前发现“高血压”，平素未正规服药，血压未监测。查体：T 36.2℃，P 110次/min，R 20次/min，BP 90/50mmHg，神志清，精神萎靡，反应略迟钝，入院后监测血压最低为75/35mmHg，尿常规示脓细胞+++，血常规示：WBC 23.91×109/L，N 95.6%，Hb 110g/L PLT 71×109/L;心电图示窦性心动过速，频发房性早搏;肝功能示总蛋白46.4g/L，白蛋白25.9g/L，前白蛋白43.3mg/L，血脂示总胆固醇1.73mmol/L，血培养提示大肠埃希菌，考虑尿路感染继发败血症诊断明确，给予抗感染治疗，并给予补充白蛋白、血浆等加强营养支持治疗，1周后体温下降，生命体征平稳，考虑病情好转，但19日凌晨出现病情变化，畏寒、寒战、高热明显，多次复查血培养阴性，间断畏寒、寒战、高热，更换抗生素为抗感染治疗，给予查B超胸水定位示双侧胸腔积液，左侧38mm，右侧30mm;胸腹部、盆腔CT示两肺感染，两下肺部分膨胀不全，两侧胸腔积液，右侧叶间裂积液，右上肺团片影，考虑迁徙性肺脓肿，更换抗生素后患者体温逐渐下降，复查血常规、尿常规、肝功能等指标较前好转，患者病情好转，于9月2日出现体温反复，并有皮疹，考虑继发病毒感染、药物热等不能排除，给予停用万古霉素后体温逐渐下降，皮疹消退，一般情况可，精神、食欲、睡眠较前好转，复查血常规、肝功能、凝血常规正常，病情好转出院。
2护理
2.1高热护理密切观察生命体征，神志、末梢循环和24h出入量变化，特别是体温变化，测体温q4h，体温降至39℃以下后测体温q6h，直至体温恢复正常。观察降温治疗的效果:当体温超过39℃应及时降温，遵医嘱使用退热药。保持室内空气清新，患者大量出汗时，注意有无虚脱，嘱多饮水和及时补液。
2.2血糖的控制入院时末梢血糖较高，波动较大，患者进食少和进食不规律，遵医嘱使用胰岛素静脉泵入，每小时监测血糖1次，随时根据血糖变化调节静脉泵的速度[2]，可以较平稳控制血糖，并密切监测患者一日进食的量、种类，将患者血糖控制在8.0~10.0mmol/L之间，因为血糖下降过快可导致低血容量性休克、急性肾功能衰竭、反跳性脑水肿及低血糖反应[3]。
2.3肺部感染的护理
2.3.1加强排痰 鼓励患者尽量用力咳嗽排痰，并采取拍背协助排痰：将手空心握拳，适度拍打、振动患者背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5～10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排出，并在患者床边准备好吸引器，防止患者不能排痰引起窒息。
2.3.2合理氧疗 患者入院立即给予低流量吸氧，并密切监测动脉血气分析的监护以及时纠正缺氧，嘱患者不要擅自调节氧流量;鼻腔分泌物多时，应经常清除，防止导管阻塞而失去吸氧作用;吸入的氧气应注意维持一定的湿度，使之与空气的湿度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠，引流障碍。
2.3.3氧气雾化吸入吸入时嘱患者重复做深吸气，屏气5~10s后做深呼吸动作，直至雾化液吸完。这样，药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡，起到局部的治疗作用。每次雾化完给予患者漱口。
2.3.4适量补充水分给予新鲜的含糖分少的蔬菜和水果，适量多次饮水。
2.3.5合理使用抗生素根据抗生素的药效合理安排输液时间，密切观察药物疗效和不良反应。
2.4营养支持和饮食护理患者机体能量消耗大，进食量少。肝功能：总蛋白46.4g/L，白蛋白25.9g/L，有电解质紊乱，必须加强营养支持和能量代谢。本例患者共输A型RH(+)病毒灭活血浆1000ml,人血白蛋白80g和免疫球蛋白40g，及时纠正电解质紊乱后食欲好转，总蛋白恢复正常。期间予糖尿病饮食指导，在控制总热量的基础上予高蛋白、高维生素、补充膳食纤维，平衡膳食，少食多餐。根据患者饮食习惯经常改变膳食花样，促进其食欲。
2.5心理护理患者病情重，合并症多，开始治疗效果不明显，且反复高热，食欲差，加上担心费用问题，患者家属曾出现焦虑和绝望情绪。管床护士及时反复与家属沟通，耐心细致地做好心理安慰。治疗护理操作时动作轻柔，关心爱护患者，从细节满足患者的需求，如:退热后及时为其更换衣被，夜间治疗事先和患者沟通，尽量给予患者充分睡眠时间又能做好治疗和护理,患者很感动。及时和患者及家属沟通治疗方案和病情转归，增加患者配合治疗的信心。
2.6一般护理患者有糖尿病和高血压多年，伴有神经病变和视网膜病变，不规律使用胰岛素和降压药，膳食结构不合理。入院时评估患者及家属对糖尿病和高血压的认识程度，采用讲解和发放相关资料，提高患者及家属对疾病的认识。告知患者使用胰岛素的目的和遵循医嘱服用降压药的重要性以及监测血糖的时间点。患者生活不能自理时做好基础护理，包括口腔、皮肤、会阴、尿道口、引流管护理。保持床单位清洁、平整，每天进行病房通风1次(15～20 min)，保持在20 ℃，湿度60%，按时紫外线消毒空气。
3总结
患者出院时，已接受糖尿病和高血压健康教育，并掌握胰岛素注射技术和如何服用药物，指导定期监测血糖，并为其制定饮食、活动计划。2011年11月12日时随访，患者肺脓肿已消失，肺部感染已吸收，能坚持饮食控制，并坚持有氧运动，定期监测血糖。
【参考文献】
1李冬梅，李倩，张颖，等.2型糖尿病患者并发院外获得性败血症24例的临床分析.医学研究生学报，2008，(9)：966-968.
2Peleg AY, Weerarathna, MeCarimy JS,er al,Common infections indiabetes;pathogenesis,managergent and relstionship to glycaemic control.Diaberes Metab Res Rev,2007,23(1):3.
3党双培.高渗高血糖非酮症性糖尿病昏迷5例临床观察.甘肃医药,1984,3:17-19.