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【摘要】 目的探讨住院患者跌倒的危险因素,并建立跌倒/坠床评估表。方法对本院自2008—2010年800多例内科住院病人应用此表，对其跌倒事件及危险因素进行回顾评估，分析引起跌倒的危险因素。结果年龄、既往跌倒史、视听力情况、疾病因素、肢体情况、药物影响、不良症状、精神神经情况及平衡能力下降等是住院患者跌倒的危险因素。结论对住院患者应用跌倒危险因素评估表能全面了解患者的状况,及时制订有效的预防措施,能防止住院患者跌倒事件的发生,有助于提高医护安全性。
【关键词】 内科住院患者;跌倒/坠床表;临床应用
跌倒是患者突然或非故意的停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。据统计，每年有20%的住院老年患者发生跌倒，其中5%~15%的跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等损伤[2]。住院患者跌倒是常见意外事件之一,不仅导致患者的损伤,延长住院天数、降低活动能力、产生合并症、增加医疗费用,还可能影响患者对医疗安全的信任及心理的健康,影响患者的康复。随着老年人口的不断增加，使内科患者总体年龄偏大，以及内科病种的特殊性，发生跌倒坠床的危险性增加，为了加强住院患者的护理安全管理，采取有效地防跌措施，本院护理部于2008年设计并使用了跌倒/坠床评估表，自2008—2010年应用于800多例内科住院病人，对其跌倒事件及危险因素进行回顾评估，分析跌倒的危险因素，及时制定采取积极有效的护理措施，取得了较好的效果。
1跌倒危险因素大多数老年人
跌倒是多种因素共同作用的结果，包括与年龄相关的生理性的改变、病理性因素、药物作用、环境等因素[3]。
1.1内在因素
1.1.1年龄年龄是患者跌倒危险的显著因素。随着年龄的增长，老年人机体各器官功能逐渐衰退，感觉迟钝，反应变差，与其他年龄段的人群相比容易跌倒。住院老年患者跌倒发生率会随着年龄的增长而升高。
1.1.2平衡功能失调60岁以上约有30%左右的老年人可出现平衡失调，如走路不协调、站立不稳，易发生跌倒。很多社区研究都发现平衡能力的下降是跌倒的重要因素[4]。
1.1.3视力障碍视力减弱在老年人中非常普遍，而视力在维持平衡方面有重要作用，一项视力损害与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍[5]。Ivers等[6]通过回顾性方法收集跌倒方面的数据发现，视力的敏感性下降是再次跌倒的危险因素。
1.1.4虚弱下肢虚弱在老年人中非常普遍，是跌倒的较为常见原因，腿虚弱者跌倒的危险性可增加5倍[7]。
1.1.5药物不良反应大量的抗癫痫药易发生共济失调，其他药物都可不同程度降低老年人的机敏性。有研究发现，健康老年人服用镇定药(咪达唑仑)105min后才可重新获得姿态的稳定性[8]。可见服用镇静、精神类药物会影响人的平衡能力，易导致跌倒。利尿剂、泻药服用后老年人可因机体短时间内丢失大量体液和电解质，从而导致血压下降、心肌供血不足和脑缺氧等，出现嗜睡、乏力、头晕、站立行走不稳而跌倒。
1.1.6其他慢性病、神志模糊、体位性低血压等也是老年人跌倒的主要危险因素之一。老年糖尿病患者由于合并植物神经病变，心血管反射异常，发生直立性低血压，导致大脑暂时性供血不足，引起短暂的头晕、眩晕、视物不清，患者极易站立不稳而跌倒。
1.2外在因素
1.2.1光线及地面因素不平的地面和照明不足是公共场所跌倒最常见的原因。室内采光不好，如光线太暗、强光刺眼，通道中有杂物、地面不平、地面潮湿、地面有水、地面打滑等因素均可直接导致老年人跌倒。
1.2.2不适宜的病房设施大多数老年人跌倒发生在室内，浴室、马桶缺少扶手、病房座椅无靠背、无扶手、轮椅或床制动不好或未及时制动、病床高度不合适、无床档或床档固定差、床旁无呼叫器等都是造成老年人跌倒的潜在危险因素。
1.2.3其他自身因素如穿着过长的衣裤、不合适的鞋袜等，鞋不跟脚，鞋底不防滑，也是跌倒的相关因素。另外，老年人夜间多饮上卫生间，不慎发生跌倒也是最多。 跌倒发生与患者活动高峰时间是一致的[9]。
1.3跌倒发生史“跌倒史”可以说是体质虚弱、运动能力差和急性或慢性疾病的标志，能够反映出一些未能测定出的身体功能水平。有跌倒史的老年人比无跌倒史的老年人动态和静态平衡能力显著下降。跌倒过的老年人步态比未跌倒过的老年人步态明显不同，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性增加3倍[10]。因此，有跌倒史的老年人更容易发生再次跌倒。
2跌倒/坠床评估、监控表的设计
3应用方法
所有内科住院患者在入院时均按表格内容对患者进行评估并填写。总评分≥10分者为高危患者，应一式双份，一份填写评估后由家属签字确认，另一份交由护士长签字确认，并建立跌倒/坠床预防监察跟踪表，每天跟踪检查，由护士长每2周记录1次。另外，于床头挂防跌警示牌，以便工作人员甚至病人和家属均知道高度注意防护此患者意外跌倒或坠床。根据实际情况定期对患者再评估填写，在动态监测的基础上及时增添或撤除防护措施。
3.1评估患者的危险因素，确立跌倒的高危人群对高龄体虚能活动的患者，以往有跌倒史，定向障碍、自主活动受限，服用镇静剂、视力下降、排尿排便频繁者，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关注。做好警示标志，患者床头悬挂易跌倒的警示牌，医生、护士共同对患者及家属进行宣教，并采取预防措施，避免患者跌倒的发生。
3.2防范措施
3.2.1对有跌倒/坠床的高危人群(分值≥10分者)必须采取的预防措施有：(1)使用床栏;(2)对烦躁不安者使用约束带;(3)床尾挂警示标识;(4)起床时有人搀扶;(5)加强安全教育：穿防滑鞋、睡前少饮水、起床前先坐片刻、常用物品固定放置、拖地后避免不必要的走动、特殊用药的注意事项等。
3.2.2创造安全的病室环境，降低跌倒的发生地面材料应防滑，保持干燥，行人通道通畅，病室及走廊安装扶手，保持足够的照明灯，选用合适高度的床和座椅，并保持良好的功能。厕所、浴室应按装扶杆，便于站起来时借力。
3.2.3加强患者及家属的健康教育包括个人的防护及预防跌倒的知识以及对有跌倒危险、神志模糊的患者需有人陪伴，并放置护栏。同时，加强护士巡视病房，随时了解和满足患者的需求。呼叫铃、常用物品放置在随手可及的地方，必要时协助患者上下床、用餐、如厕等。
4优点
4.1提高了内科住院患者的护理安全跌倒/坠床评估监测表详细准确记录了跌倒/坠床相关的危险因素，规范了评估方法与标准，减少了盲目性，目标指向性强，使护士在评估阅览后能够比较准确判断并采取适合个体的防护措施。在对高危患者进行护理时提高主动观察的意识，及时发现问题并采取相应的护理干预。
4.2减少了护理纠纷的发生对高危患者及家属进行正确及时的防跌宣教，增进护患间的沟通了解，建立良好的护患关系，减少护理纠纷的发生。
4.3动态评估监测，持续质量改进定期对患者进行再评估，总结分析当前与患者最为密切相关的危险因素，对病室环境进行改进，提供安全的医疗护理环境，探讨新增的危险因素，着重关注心脑血管病及服用的相关药物，据报道，大量或多种药物混合作用可增加跌倒的危险性，并随服药种类的增多呈指数增长[11]，提供多种全方位的防跌安全措施，完善防跌安全意识。
5小结
随着社会的发展和医疗水平的不断提高，老年人口大量增加，同时，老年住院患者数量也在不断增加。随着老年人生理功能的退行性改变，可导致记忆力减退、感觉迟钝、视力下降等，严重威胁着老年患者住院期间的安全。因此，及时全面地对老年住院患者进行跌倒风险的评估并采取综合的预防措施，对防止和减少跌倒事件的发生有重要意义。通过跌倒/坠床评估表的使用，护士在老年患者入院当天就掌握了其潜在的跌倒危险程度，针对不同的危险项目及程度制订相应的护理措施。
【参考文献】
1赵陈英,闫成美.老年人跌倒生理、病理变化及致跌因素的分析与护理.现代护理,2004,(4).
2王志红,詹林.老年护理学.上海:上海科学技术出版社,2004:184-204.
3化前珍，郭明贤.老年护理与康复.西安：第四军医大学出版社,2007:83.
4Tromp AM,Pluijm SM,Smit JH,et al,Fll-risk screening test:a prospective study on predictors for falls in community-dwelling eld-erly.J Clin Epidemiol,2001,54(8):837-844.
5马敬东，刘筱娴.老年人骨折发生的危险因素.国外医学·社会医学分册，2002，19(3)：70-73.
6Ivers RQ,Norton R,Cumming RG,et al.Visual impairment and risk of hip fracture.Am J Epidemiol,2000,152(7):633-639.
7Steinweg KK.The changing approach to falls in the elderly.Am Fam Physician,1997,56(7):1815-1823.
8肖春梅，周巨林，李阳，等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展.中国临床康复，2002，6(7)：1014-1015.
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10李林涛，王声涌.老年跌倒的疾病负担与危险因素.中华流行病学杂志，2001，22(4)：262-264.
11王秀华，何国平. 老年人跌倒的相关因素研究进展.现代护士(学术版)，2004，(10): 91-92.