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【摘要】 目的总结时辰化疗泵配合PICC在晚期胃肠道肿瘤化疗中的应用及护理。方法35例晚期胃肠道肿瘤患者经外周静脉穿刺PICC配合时辰化疗泵，用于持续泵入化疗药物。结果35例晚期胃肠道肿瘤患者应用PICC配合时辰化疗泵顺利，未发生并发症，减轻了化疗的毒副作用，同时提高了化疗患者在化疗期间的生活质量，取得了满意的疗效。结论PICC配合时辰化疗泵安全，提高了药物疗效，同时减轻护理人员的工作量并得到患者的欢迎。
【关键词】 时辰化疗泵;PICC;护理
时辰化疗是根据人体24h生物节律，即生物钟的变化，选择化疗药物对人体作用最佳、不良反应最小的时间输入体内的治疗方法[1]。是按时辰给予抗癌药物，讲究时间的准确性，药物浓度的定时定量释放[2]。因此必须要由输液泵设定24h不间断给药，需要持续完善的静脉通道，如果采用外周静脉给药，持续用药对静脉损伤大，静脉炎发生率高，易发生药物外渗，而且影响患者的日常活动。所以在患者需行时辰化疗前，我们为患者经外周置管(PICC)，保证患者的持续化疗顺利完成。本科对35例晚期胃肠道患者采用时辰化疗泵进行持续静脉化疗，毒副反应轻，而且便于患者携带及活动，提高了患者在化疗期间的生活质量，越来越受到临床医生的重视及患者的欢迎。
1资料与方法
1.1一般资料2010年8月—2012年1月，35例晚期胃肠道肿瘤共施行70次的时辰化疗。其中男20例，女15例;年龄32~72岁;胃癌10例，结直肠癌25例。采用化疗泵进行持续96h输注，化疗药物有5-Fu、奥沙利铂、亚叶酸钙。
1.2方法美国巴德公司生产的单腔外周中心静脉导管选贵要或肘正中静脉行外周中心静脉置管术。采用法国Agettant公司生产的Melodie多通道编程输液泵，专用软件编制时辰化疗输注电脑程序导入微电脑泵，由专门护士根据医嘱配置化疗药物注入专用输液袋，按医嘱准时开启时辰化疗泵。
2护理
2.1心理护理大多数肿瘤患者的心理反应复杂，表现为焦虑、恐惧等心理[3]。再加上初次使用PICC和时辰化疗泵持续化疗和长时间输注的担忧，焦虑、恐惧等心理加重，因此，护士要及时掌握患者的心理特征，密切观察其情绪变化，做好患者化疗前的心理护理，让患者了解PICC的方便性、安全性以及时辰化疗的优越性、科学性，泵的作用及优点，通过解释使患者接受这种化疗方法，同时向患者及家属做好化疗知识的宣教和自我护理方法，使患者积极配合治疗，保证化疗的顺利完成。
2.2中心静脉导管的护理PICC是保证时辰化疗泵正常运行的重要通道，穿刺当天观察局部穿刺点有无渗血、红肿,24h内限制置管侧肢体过度活动，避免卧于穿刺侧[4]。每日观察导管是否通畅、有无移位，定时换药，行时辰化疗期间每天用生理盐水10ml正压冲管bid(8:00—20:00进行)，以免堵管。妥善固定导管，避免导管扭曲、牵拉，防止导管脱出，穿宽松衣服。
2.3带泵期间的护理患者在行时辰化疗泵期间，可以照常进行日常活动，化疗泵配有专用背包，便于患者随身携带，化疗泵不能碰、撞、摔，避免浸水或高温。带泵期间禁止使用手机、微波炉，不可行CT、核磁共振、X线等，以避免强电磁场辐射干扰化疗泵的正常运转。保证输液泵各管道的通畅，避免打折。晚上睡觉时背包固定在床头，活动时将其跨在肩上或脖子上，以防坠地。
2.4严格床边交接班各班护士加强巡视，严格交接班，观察泵功能运行是否正常，让患者尽量放心。指导患者及家属监听输液泵正常运行时的声音，正常运行时为绿色指示灯并能听到间断的液体输注声音，红色指示灯闪烁并有报警声，说明泵出现故障，立即通知护士及时处理，排除障碍。常见报警原因有：管道堵塞，输液装置中有气泡，药液用尽，电池电量不足等，护士要掌握常见故障的排除技能。护士应及时了解患者的睡眠，为使时辰化疗达到更好的效果，给患者创造良好的休息环境。对有睡眠障碍者，睡前用热水泡脚、听轻音乐诱导睡眠，睡前不宜吃的过饱，不宜饮咖啡等刺激性饮料，必要时应用镇静药物。因为时辰化疗建立在时辰生物学和时辰药理学基础上的，患者的睡眠是保证时辰化疗顺利完成的基础[5]。
2.5饮食护理化疗期间避免接触冷水或进食冰冷食物，奥沙利铂最常见的急性副作用是外周神经病变，其特点是手足或口周感觉异常，遇冷加重。以防出现咽喉麻木甚至喉头痉挛，应多告知患者及家属在用药期间禁用冷饮及冷食，宜进食清淡易消化、含维生素丰富的温热饮食。避免进食产气、辛辣、油炸食物，减少对胃肠道的刺激。餐后及时用淡盐水漱口，保持口腔清洁卫生，防止发生口腔溃疡。
3讨论
静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，时辰化疗需24h持续输入药液，长期静脉给药和化疗药物的刺激，使周围静脉管壁硬化，脆性增加、管腔狭窄、弹性丧失，容易发生药物的外渗，反复静脉穿刺给患者带来更大痛苦，应用PICC能保证化疗药物的有效输入，不影响患者的正常生活，患者可以在轻松自如的情况下完成化疗，避免外周静脉反复穿刺带来的痛苦，时辰化疗通过微泵使药物精确、微量、持续、均匀地输入体内，保证药物的最佳有效血药浓度，为患者带来了福音。
【参考文献】
1王秀荣，王建华.胃癌与直肠癌时辰化疗的护理.中国应用护理杂志，2006，22(11)：45.
2刘德传，刘庆军，钟志凯，等.时辰化疗临床研究深述.中国医药指南，2010，8(7)：61-62.
3史春玲.恶性肿瘤病人化疗期间的护理.家庭护士，2008，6(1A)：38.
4侯晓燕.PICC并发症原因分析及护理.河北医药，2010，32(16)：2285.
5王佐荣.时辰化疗治疗晚期胃肠道肿瘤患者64例护理体会.山东医药，2009，(49)：117.