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【摘要】 对产科护理的背景、产科护理的特点及护理模式进行综述，并提出产科护理新模式的应用。分析了产前保健及产前教育、以导乐分娩为特色的产科护理、以病人为中心的整体护理、舒适分娩、以家庭为中心的产科护理、“5S”护理、助产士一对一全程陪伴分娩等模式的特点。指出人性化护理的产生促进了产科护理质量的提高，促进了产科护理领域的进一步发展。
【关键词】 产科; 人性化; 护理; 护理模式; 应用
护理模式随着医学模式的发展而不断进步，当代护理模式可以说是日新月异。护理的中心从“疾病”转向“病人”，护理模式也从功能制发展到责任制，新的护理模式要求护理人员具备更加强烈的责任感[1，2]。有变革才会有发展，护理模式的变革就是护理学科发展的不竭动力[3,4]。进入21世纪，随着社会的发展和人们生活水平的提高，人们对健康的需求不断增长，“以人为本”的人性化护理模式应运而生[5~7]，人性化护理满足了患者的需求，并随着社会的进步而不断有新的拓展。人性化护理的研究是当今护理界的热点之一，因为护理服务不同于一般的职业服务，有其特殊性。人性化护理在尊重患者的基础上开展多种服务内容，使患者体会到人性的存在。开展人性化护理的关键是转变护理服务理念，从被动服务转变到主动服务。将人性化护理运用到产科护理工作，就是要求护理人员不但局限于护理、助产等纯粹的技术操作，而且更注重以人为本的全方位护理，并针对家庭、产妇、新生儿在社会、生理、心理等方面的需求开展护理服务，为母婴提供安全舒适的健康照顾。除此之外，人性化护理还要加强母婴家庭成员之间的凝聚力。为了母婴健康与安全，人性化护理在产科护理工作中应随社会的发展而不断有新的拓展。
1 人性化护理的概念
人性化护理就是让护理服务和人的关系协调，即让服务的内容围绕人的需求来展开。人性化护理是一种创新型的护理模式，人性化护理的目的是使患者在身、心等多个层面上处于满足而舒适的状态。人性化护理是一种“以人为本”的服务理念，从护理对象的需求出发，为患者提供优质的护理服务。这里的“以人为本”就是指人文精神，其实质是“以人为中心”，具体就是维护个体的尊严、认真听取他们的意见、珍视和关注他们的思想。人性化护理的核心是尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。人性化护理是护理学科的进步和发展，引导护士把护理的重点从对患者疾病的护理扩展到对患者全方位的护理、从短期护理转向长期护理[8，9]。产科的人性化护理就是以产妇为中心、以爱母行动为准则，深刻认识到产妇是分娩主体，尊重并相信产妇和胎儿是有能力完成分娩，人性化护理的实质就是保护、支持和促进自然分娩。
2 人性化护理的意义
人性化护理是一种全新的护理服务理念，深化了护士的护理服务内涵，同时也促使护士不断学习新知识、新技能，从而充分发挥了护士的主观能动性，提高了护士的综合业务素质，改善了护患关系及产科护理质量，提高了家属和产妇的满意度。人性化护理不但具有良好的社会效益，而且具有显著的经济效益。另外，人性化护理也有利于提高护理人员的素质，增强医院的竞争力，体现护理工作的价值。人性化护理是2l世纪护理工作的一种突破，是最令人振奋的。
3 人性化护理在产科的实施
3.1 做好产前保健及产前教育
妊娠是人生大事，是一次人生角色的重大转变。妊娠使孕妇的生理、心理发生变化，形成了孕妇独特的行为特征机理应激反应，随着临产而逐渐加重并延续到产时。开办孕妇学校对孕妇传授孕期、分娩期、产褥期、母乳喂养知识及新生儿护理知识。参观产房及住院病房，使她们在产前接受孕产期及新生儿护理的相关知识，感受到医院人性化的关怀，降低其入院对陌生环境的恐惧感，增加对医护人员的信任感[10,11]。对孕产妇进行人性化护理让更多的孕妇参加孕妇学校学习妊娠分娩的相关知识，正确认识和选择自然分娩，减少剖宫产率。
3.2 以导乐分娩为特色的产科护理
随着医学的发展，美国医学家发现对分娩进行人工干预(如人工破膜、催产素、剖宫产的广泛应用)反而在一定程度上影响了母婴的健康。为了改变这种状态，1983年一种全新的分娩模式在美国和西方国家开始流行，即导乐分娩。导乐(Doula)是希腊文，表示一个妇女照顾另一个妇女，中文为“导乐”。当今国际产科界将这个词引申为一个有生育经历的妇女，在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持。导乐分娩的实施特点：(1)建立温馨的家庭式分娩部;(2)选择优秀的导乐助产士;(3)实施以产妇为中心的导乐服务内容。导乐分娩的临床价值：(1)消除产妇紧张、焦虑心理状态;(2)防止心理性难产;(3)减少产科干预性治疗;(4)降低新生儿发病率;(5)避免产后抑郁症;(6)有利于母乳喂养成功。在我国实施导乐分娩，受到广大产妇及其家属欢迎，收到了良好的效果，促进了产科护理发展。
3.3 开展以病人为中心的整体护理
在相当长的时期内我国沿用功能制护理模式开展工作。1994年美国乔治梅森大学护理专家袁剑云博士来华讲学，提出了系统化整体护理模式，并指导国内多家医院创办了模式病房，按护理程序进行护理工作，受到了病人和社会的好评。目前国内许多医院的产科实施了整体护理。整体护理对现代产科护理产生了深远的影响。目前，现代产科的围产期保健由原来的一个中心(孕产妇保健)转向两个中心(孕产妇保健及婴幼儿保健)，婴儿的健康成长得到了世界卫生组织及国际儿童基金会的高度重视。在产前、产时、产后三大环节中保证儿童优先、母亲安全是现代产科的宗旨。而以病人为中心的整体护理模式摆脱了以往功能制护理在观念上和行为上的各种束缚，为母婴的安全及提高产科护理质量提供了有利条件，为巩固产科母婴同室，按需哺乳，提高4个月的纯母乳喂养率提供了可靠保证。整体护理与产科护理质量密切相关，整体护理在产科的实施有力推动了产科护理工作的发展[12，13]。
3.4 舒适分娩
舒适护理的宗旨是在产妇分娩前后，因人而异给予舒适护理，降低不愉快程度，使疲倦、恐惧、痛苦等感觉减轻。分娩是一种复杂的进行性过程，产妇的恐惧心理和紧张情绪可导致产力异常而影响分娩，过度焦虑、紧张可促使儿茶酚胺分泌增加，使血管收缩，胎盘供血减少而导致胎儿窘迫。舒适护理可促使产妇身心舒适，缓解心理压力，缩短产程，减少产后出血量。舒适护理是一种整体性选择的科学，它有丰富的内涵和广泛的相关知识需求，它使产妇心灵上获得满足感和安全感。在舒适护理实践中，护士认识到在生理范围内，产妇舒适需求把无痛放在首位，心理需求中服务态度是首选，护理实践中服务效果是首要。
3.5 以家庭为中心的产科护理模式
20世纪80年代，发达国家推出家庭化产科监护系统(Family Centered Maternity Care，FCMC)，FCMC替代传统的多次转移系统。目前，美国产科大部分实施家庭化护理模式，日本、新加坡等产科医院也在采取这种新的护理模式。进入21世纪，我国经济发达地区率先实施以家庭为中心的护理模式，现在越来越多的医院已经或正在建设FCMC。现代产科护理特别强调维持健康、健康教育和自我护理的概念，即要求产科护士为孕产妇及家属提供维持健康、促进健康、预防疾病等方面的知识，增强护理对象的自我保健意识和能力。以家庭为中心的产科护理理念特别强调护理需要重视家庭和谐与健康，重视家庭成员是维持健康的重要参与者。产科服务的对象是产妇、新生儿并覆盖到整个家庭，树立以家庭为中心的产科护理理念，最大限度满足孕产妇及家属对健康知识和育儿知识的需求，促使其掌握更多的自护能力和健康知识、育婴技巧，帮助尽快完成角色的转变，增加产妇家庭成员间的凝聚力，预防产后抑郁。以家庭为中心的产科护理模式提供待产、分娩、恢复和产后护理全程服务，树立以人为本、关爱生命、亲情护理、营造温馨家园的服务理念，提高了自然分娩率和满意率，拓宽了产科服务范围，体现了人性化服务。今后产科护理应该向FCMC的新模式不断发展。
3.6 “5S”护理模式
“5S”护理模式的宗旨是人性化服务，即人性化的服务语言、人性化的服务行为、人性化的服务环境、人性化的服务流程、人性化的服务品牌。人性化服务提升服务品质，注重心理护理，提供全面的心身护理，提高护理质量和满意度。人性化护理是在护理实践中护士从病人的角度出发来探讨其内心世界，不但满足其需求，而且能促使其更加健康。
3.7 助产士一对一全程陪伴分娩模式
一对一助产士全程导乐陪伴分娩，是由一名经验丰富并具有良好的沟通能力，富有爱心的助产士全程陪伴分娩，给孕妇生理上的关怀、心理上的支持和分娩指导。一对一陪伴的服务宗旨是为产妇提供一个安静、舒适、安全的环境，充分尊重产妇的人格和隐私权。从产妇临产到分娩后2h给予无微不至的照顾，保证产程观察的完整性和连续性。助产士与孕妇良好的沟通，使孕妇身心处于最佳状态，缩短了产程，减少产后出血量，降低了剖宫产率。全程陪产密切了护患关系，提高了服务满意度，体现了人文关怀，是人类文明的进步，是保障母婴健康的有效措施。助产士一对一全程陪伴分娩能保护、促进和支持自然分娩。传授分娩镇痛技巧，鼓励产妇听音乐分散注意力，拉玛泽呼吸法，应用分娩球，自我暗示等方法。分娩过程中的良好护理实施无痛分娩，根据产妇的意愿，采用硬膜外镇痛技术，使产妇在麻醉师、助产士、家属的帮助下，体验安全、舒适而难忘的分娩，真正实现产程关怀的人性化服务。
4 小结
人性化护理是21世纪护理工作的一种突破，人性化护理服务有效降低剖宫产率，有利于提高产科护理质量，有效降低产后抑郁发生率，对融洽护患关系、提高服务满意度、增加临床护理安全具有积极意义。同时对临床护士的素质提出了更高要求。护士除了有高尚的职业道德、良好的技术水平、丰富的专业知识外，还要具备心理学、生理学、社会学、人际关系学、营养学等诸多方面的知识。这就促使护士要不断地学习，拓宽知识面，提高自身素质，同时实现护士更高层次的自我价值。人性化护理与产科的完美结合，使产科护士转变了服务观念，激发了主动服务意识和创新意识，为专科护士的成长奠定了基础，丰富了专科建设的内涵。
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