静脉泵入小剂量合贝爽治疗自发型心绞痛

　　【摘要】 目的 探讨静脉泵入小剂量合贝爽治疗自发型心绞痛的临床疗效。方法 回顾性分析我院2001年1月～2003年1月间22例自发型心绞痛患者静脉泵入合贝爽的临床效果。结果 22例自发型心绞痛患者经静脉泵入小剂量合贝爽治疗总有效率达95.45%，无严重不良反应发生。结论 静脉泵入小剂量合贝爽能有效控制自发型心绞痛的发作。

　　关键词 合贝爽 小剂量 自发型心绞痛

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 自发型心绞痛的诊断符合中华心血管病杂志编委会制定的。UA诊断标准 ［1］  ，其中静息14例（63.64%），变异型6例（27.28%），梗死后型2例（9.09%），男:女=13:9，平均年龄（64±10.5）岁。

　　1.2 方法 所有患者入选前均常规给予消心痛、阿司匹林、低分子肝素治疗并经硝酸甘油5～10μg/min静脉泵入维持24h，患者入选前24h内心绞痛发作大于或等于2次，于症状发作时予合贝爽0.1mg/kg稀释至10ml于5min内静脉推注，继以1μg/kg·min静脉泵入维持24h，如无症状发作且持续24h以上视为有效，如有效则24h后换用合心爽口服。监测用药即刻及用药后0.5h、24h的血压、心率，并计算率压积（收缩压×心率），剂量资料用ˉx±s表示，治疗前后差异的比较用t检验。 用药时患者收缩压≥90mmHg，心率≥60次/min，心功能<Ⅱ级（NYHA），无房室传导阻滞。

　　2 结果

　　22例患者经静脉泵入合贝爽0.1mg/kg均能使心绞痛症状在30min内完全缓解，其中21例（95.45%）以1μg/kg·min静脉泵入合贝爽后未再发作心绞痛，1例（4.59%）患者于活动时仍有症状发作但程度减轻，行冠脉造影示左前降支近端病变并起始部肌桥，收缩时压迫管腔狭窄达95%用药过程中仅2例患者在静脉推注合贝爽过程中略觉头晕，但未出现低血压及心功能不全表现，持续静脉泵入合贝爽过程中2例出现窦缓，1例出现不完全左束支传导阻滞，未予处理，未中断治疗，病情平稳后自行恢复。    回顾性分析开始用药时即刻，及用药后0.5h，24h的血压、心率及率压积变化（见表1），患者的心率、血压和率压积均逐渐下降，与基础值相比差异有显著性（P<0.05）。

　　表1 用药前后心率、血压、率压积比较 （略）
 
　　3 讨论

　　自发型心绞痛主要是因为冠状动脉痉挛使心肌供血减少引起，单纯使用硝酸制剂及抗凝药物常常使有些难治性心绞痛得不到有效控制，并可出现临床耐药现象 ［2］  。及时静脉应用合贝爽治疗，可以控制病情改善预后。研究证实Ca 2+  参与了动脉粥样硬化形成的每一个环节，合贝爽的化学成分为地尔硫，是一种心率减慢型钙离子阻滞剂，其具有的扩张血管、负性频率、负性肌力的特性是治疗心绞痛的理论基础 ［3］  ，本资料亦显示应用合贝爽后患者心绞痛得到控制，心率、血压和率压积下降与基础值相比差异有显著性（P<0.05），从而有力地证明了合贝爽通过降压及减慢心率而有效减轻心肌耗氧，通过扩张冠状动脉解除冠脉痉挛，增加冠脉血流改善心肌供氧 ［4］  ，另外合贝爽可以降低心肌细胞内钙离子内流和脂质过氧化 ［5］  。从而保护心肌细胞和血管内皮细胞。其减少心血管事件与利尿剂和（或）β-受体阻滞剂同样有效 ［6］  。

　　本资料显示以0.1mg/kg静脉推注合贝爽能完全缓解心绞痛发作，继续1μg/kg·min持续静脉泵入24h，使有效率达95.45%，说明在短期内小剂量静脉泵入合贝爽能使绝大多数患者心绞痛发作得到控制，本组有效率略高于国内相关资料报道，分析原因可能是由于合贝爽首剂静脉推注更利于患者病情向稳定方向发展。本资料提示小剂量短疗程合贝爽静脉应用效果优于硝酸甘油，分析原因在于硝酸甘油会反射性引起心率增快加重心肌耗氧，且硝酸甘油用药时间延长，会出现耐药性。

　　合贝爽在小剂量静脉应用过程中无严重不良反应发生，安全性高，效果好，基层医院在抗凝和抗血小板治疗基础上合理应用合贝爽能避免心肌梗死或    猝死的发生，并为患者争取了进一步治疗的时机。

　　参考文献

　　1 中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28，409-412.

　　2 王蔚浩，春玉虎，杨凤玲.合贝爽治疗自发型心绞痛的近期疗效观察.中国心血管杂志，2002，7（4）:26
8-269.

　　3 张静，高传玉，陈岩，等.静滴地尔硫、硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛的对比研究.中国急救医学，2003，23（3）:195-196.

　　4 崔姗姗，董哲育，王虹，等.合贝爽静点治疗急性心肌梗死后顽固性心绞痛的疗效观察.中国危重病急救医学，2000，12（8）:501.

　　5 Demirag K，Askar Fz，uyar M，et al.The protective effects of high injury.Middle East
J.Anesthesiol，2001，16:67-79.

　　6 Frishman WH，Glasser S，Stone P，et al.Comparison of controlled-onset，extended-release.Verapamil with amlodipine and amlodipine Plas atenolol on exercise Performance and mbulatory ischemia in patients with chronic stable angina Pectoris.Am Jcardiol，1999，83:507-514.

　　作者单位:065700河北省霸州市第一医院 

　　（收稿日期:2004-07-06） （编辑田 雨）