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高原昏迷（高原脑水肿）是急性高原病中较为严重的一种临床类型，多发生在海拔3000m以上的地区。我院地处海拔约3900m之后藏地区，高原脑水肿是我科常见的危重症之一。1998年1月～2003年12月，我们应用盐酸纳洛酮抢救了64例高原脑水肿，疗效较好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例均为急诊患者，其中男49例，女15例，年龄16～58岁，平均39.5岁。入院前昏迷时间最短4h，最长72h，所有病例进入高原前均无颅脑疾病史，根据病史、体检、X线胸片及心电图等检查，除外其它疾病，且均符合中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准 ［1］ 。
1.2 发病前情况 （1）首次进藏52例，再次进藏12例;（2）12h内自成都乘机进藏至日喀则（海拔约3900m）54例，12h内自海拔3900m急进至海拔4900m以上地区10例;（3）进藏前或行进途中有受凉、疲劳或上呼吸道感染史;（4）进藏后24h内发病48例，24h～3d内发病16例;（5）以剧烈头痛、呼吸急促、恶心、厌食、乏力等为前驱症状。
1.3 临床表现 64例患者均有明确的意识障碍，其中深昏迷10例，浅昏迷14例，嗜睡21例，神志恍惚11例，谵妄8例;伴发热39例，伴大小便失禁45例，合并高原肺水肿30例。
1.4 抢救措施 入院后即给予面罩高流量吸氧、利尿、脱水、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱及抗感染等处理，同时给予纳洛酮0.8mg静注，1次/6h，直至患者神志恢复。
2 结果
64例患者均痊愈出院，神志恢复时间最短0.5h，最长25h，平均6.5h;住院天数3～10d，平均住院天数5d，出院后随访1个月，所有患者均未发现后遗症。
3 讨论
高原昏迷是急性高原病中较为严重的一种临床类型，多发生在海拔3000m以上的地区，其发生率的高低，常与进驻高原的速度、海拔高度、自然条件等因素有密切关系，主要以受凉、上呼吸道感染、疲劳等为发病诱因。其发病机制尚不十分清楚，但较公认的是严重缺氧致脑细胞水肿、大脑高级中枢神经活动受严重抑制而致，发病急，预后不良，如不采取有效措施积极抢救，病死率很高。有研究表明 ［2］ ，各种原因引起的昏迷，病理基础是血浆β-内啡肽、脑啡肽等内源性阿片样物质含量明显升高。正常状态下，这类物质对于调节神经精神、内分泌、睡眠觉醒以及呼吸、心血管功能等生命活动起重要作用，在严重缺氧时，机体高度应激，使该类物质大量释放，进而加重中枢抑制。纳洛酮是近年来人工合成的阿片受体拮抗剂，为羟二氢吗啡酮的衍生物 ［3］ ，能竞争性地阻断并取代内啡肽与阿片受体的结合，解除阿片样内啡肽物质的中枢抑制作用，发挥保护大脑和解除中枢抑制的催醒作用，且具有增强心肌收缩力、稳定血压、增加心输出量、维持各重要器官血供等作用。本组治疗结果表明，在高原昏迷患者中及早应用纳洛酮，发挥其良好的改善呼吸功能、催醒等作用，能显著提高其抢救成功率。纳洛酮在人血浆中半衰期为90min，安全范围大，可重复给药，本组观察未见明显毒副作用。
参考文献
1 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿.我国高原病命名、分型及诊断标准.高原医学杂志，1996，6（1）:11.
2 Dirksen K，Wood Gt.Mechanism of naloxone therapy in the treatment of shock.A hypothesis，Cancer，1981，1:607.
3 易春，黄鸣剑，张举连.纳洛酮临床应用.新医学，1996，27（5）:265.
（收稿日期:2004-06-09）
作者单位:857000西藏日喀则解放军第八医院 （编辑海 涛）