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Zheng Cuiping，Wang Jisheng，Zhang Weiping.
Department of Hematology，The Second People’s Hospital of Wenzhou，325000.
【Abstract】 Objective To explore the newtreating method for refractory ITP.Methods Low dose splenic radioˉtherapy was used，and radioatiom dose was1200～1600cGY.Results 12patients had received splenic radiotherapy，5cases achieved CR（47.7%）and6cases achieved PR（50%）.The overall effective rate was91.7%.Conclusion Splenic radiotherapy is a new，effective and safe methods for treatment of refractory ITP.
Key words ITP radiotherapy low dose
免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是常见的出血性疾病，治疗以泼尼松、免疫抑制剂为首选，但半数以上患者停药后复发或依赖激素维持，脾切除仍是治疗本病的常用方法。为了探讨新的治疗途径，用直线加速器对12例ITP进行小剂量脾区放疗取得良好效果，现将结果报告如下。
1.1 一般资料 患者12例，男8例，女4例。年龄19～70岁，诊断符合ITP诊断标准并满足以下条件:（1）病史>1年，泼尼松无效或依赖;（2）免疫抑制剂治疗无效;（3）拒绝切脾或有手术禁忌;（4）无严重心、肝、肾合并症。
1.2 治疗方法 （1）术前CT检查了解有无副脾并画出体表投影;（2）模拟定位;（3）前后对野放疗，每次200cGy，每周2～3次，总剂量1200～1600cGy，间歇2周，重复1个疗程。
1.3 观察指标 （1）血小板计数;（2）PAlgG测定，固相酶联免疫法动态观察;（3）T细胞亚群测定，细胞免疫组化法，动态观察。
1.4 疗效判定 根据全国血液学学术会议制定的疗效标准 ［1］ 评定为显效，良效，进步，无效。所有病例均随访15个月。
2 结果
2.1 治疗效果 所有病例均在1个疗程后见效，血小板计数最高峰出现在放疗后10～28d，平均13d，血小板最高值450×10 9 /L（治疗前15×10 9 /L）。2个疗程后评价，显效5例，良效4例，进步2例，无效1例，总有效率91.7%。1例无效者为男性，PAIgG水平正常。随访15个月，血小板维持在>50×10 9 /L者9例。见表1。
表1 脾区放疗前后BPC、PAIgG、T亚群变化 （略）
2.2 毒副作用 治疗组大于60岁2例，治疗过程中出现轻度消化道反应，治疗后消失，未见其它毒副作用，对有效者均巩固1个疗程，随访至今未见明显心、肝、肾功能异常。
3 讨论
由于脾脏是血小板抗体产生器官，是血小板破坏的主要场所，因此，脾区放疗的疗效机制可能是射线削弱破坏了脾脏功能，使PAIgG水平下降，血小板破坏减少，解除了巨核细胞成熟抑制，血小板恢复。Calverly ［2］ 1992年首先报道了用钴脾区放疗，治疗对泼尼松依赖或无效的ITP的经验，为ITP的治疗开辟了新途径。国内邓承琪等 ［3］ 报道了同样结果，但病例尚少。我们应用直线加速器进行脾区放疗，其定位准确，剂量均匀，穿透力强，副作用小，更具安全性。本组患者总有效率91.7%，最长维持时间已>15个月，未见明显毒副作用。其中5例随访3年，血小板均比较稳定，未见出血现象，本文结果表明，脾区放疗后血浆PAIgG水平显著下降，部分病例T细胞亚群比值异常得到纠正，这是治愈ITP的指标之一。1例无效者PAIgG水平无显著升高，说明脾脏因素在其发病机理中并非主要因素。目前认为，脾切术仍是对激素无效的ITP首选的方法，但由于患者有手术禁忌或拒绝手术，也无确切方法预测 脾切术后的疗效，因此脾切术并不能被多数患者接受。由于脾区放疗的疗效机理与脾切术近似，脾区放疗方法的创立使我们可以根据患者对放射治疗的反应推测切脾的治疗效果，为本病的治疗提供了一个简便有效的方法。
参考文献
1 张之南.血液病诊断及疗效标准，天津:天津科技出版社，1991，254-247.
2 Calverley DC，Jones GW，Kelton JG.Splenic radiation for corticosferoid resistant im mune throm bocytopcnia，Ann Intern Med，1992，Jan15，116:977-981.
3 邓承琪，冯清州，李志平.CO脾区放疗治疗慢性特发性血小板养活性紫癜.中华血液学杂志，1998，19（3）;152.
作者单位:325000浙江省温州市第二人民医院血液科
（收稿日期:2004-08-03） （编辑晓 青）