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1 病例介绍
患者，男，58岁。于2003年4月出现发热，体温38℃，咳嗽、咳痰。曾在外院拍X线胸片，发现左下肺阴影。给予间断抗炎治疗。2003年7月，复查X线胸片及肺部CT片，见左肺下叶基底段不规则块影，3cm×4cm。临床诊断左侧周围型肺癌，行左肺下叶切除术，术后病理:结核。因术后出现胸腔积液，于2003年8月29日转入我院。当时患者发热、咳嗽、咳白色泡沫痰、食欲不振、全身乏力、气短。查体:一般状态较差，慢性重病容，颜面巩膜及甲床苍白，左肺呼吸动度减弱，左中下肺语颤减弱，叩诊变浊，呼吸音减弱，心率100次/min，律齐，肝脾轻度肿大。B超示左侧胸腔积液。血常规:白细胞3.9×10 9 /L，红细胞3.00×10 12 /L，血红蛋白58g/L，血小板86×10 9 /L。入院后给予抗结核、抗炎、胸穿排液、输血400ml等治疗。1个月后患者好转出院。但患者仍持续贫血。每20天需输血800ml。血常规最低达白细胞1.1×10 9 /L，红细胞2.8×10 12 /L，血红蛋白30g/L，血小板50×10 9 /L。患者到天津血液病研究所行骨髓穿刺检查，诊断为结核病所致骨髓纤维化。由于患者造血功能障碍，需持续输血维持生命。
2 讨论
骨髓纤维化（简称骨纤），是指骨髓中成纤维细胞增殖，胶原纤维沉积，伴有肝脾等器官髓外造血特征的综合征。骨纤的病因可分为原发性和继发性。原发性骨髓纤维化，又称“骨髓硬化症”，“原因不明髓样化生”等。而继发性则伴有明确疾病引起骨纤。病因可有骨髓增生性疾病，恶性肿瘤化学物理因素，感染包括全身播散性结核、败血症、梅毒及骨髓炎等。骨纤发病机制尚不清楚。通过对癌基因的突变，免疫表型和各系祖细胞的研究，提出原发性骨髓纤维化是克隆性恶性增殖性疾病，其缺陷仍是多能干细胞。此病的临床表现仅有乏力，多汗，消瘦，体重减轻，发热，出血及脾大引起上腹闷胀感等。实验室检查:患者血象可示贫血，白细胞计数增多，血小板计数高低不一。骨髓穿刺涂片及活检:骨髓穿刺约有1/3的病例“干抽”;骨髓涂片有核细胞增生低下，也可为增生象;骨髓活检见到大量网状纤维组织为诊断本病的依据。目前尚缺乏治疗骨髓纤维化的有效措施。治疗应根据骨髓纤维化的病变程度及临床表现，给予相应的措施。主要为改善骨髓造血功能，纠正贫血，出血或缓解脾大所引起的压迫症状。此病预后不良，平均生存时间为1～5年。结核病通常可以引起继发性贫血，经抗结核治疗随着结核病的好转而好转。但引起骨髓纤维化非常少见。值得结核科医师在临床工作中注意。
（收稿日期:2004-08-24）
作者单位:130061吉林省长春市传染病医院
（编辑毅 文）