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偏头痛是神经内科常见多发病之一，患病率较高且多种治疗效果均不甚理想，甚至部分病人不能坚持正规的治疗而盲目使用镇痛剂，最后极少部分患者对某一种镇痛药物产生依赖性。由于脑血管对钙拮抗剂药物很敏感，故我们选用西比灵联合尼莫地平治疗偏头痛，疗效较好，患者乐于接受，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有患者均来自于1998年5月～2003年12月的门诊和住院患者，均排除高血压、外伤、癫痫性头痛、紧张性头痛、颅内占位性病变等其它原因所致的头痛。诊断标准参照高等医药院校教册，侯熙德主编的第3版《神经病学》。其中84例中男37例，女47例，年龄19～51岁，平均37岁。病程3个月～9年，平均4.3年。发作频率:每月发作1次的42例，2次的25例，3次的17例。发作时部分患者可有明显的诱因（如劳累，情绪改变，女性月经来潮，睡眠不足，食用某一种食物）且伴有不同程度的植物神经症状。其中普通型偏头痛68例，典型偏头痛14例，特殊偏头痛2例。
1.2 治疗方法 所有患者治疗前1周均未服用过任何药物。西比灵10mg，每日1次，晚上顿服，尼莫地平20mg，每日3次，2周为一疗程。
1.3 疗效判定标准 控制:头痛无发作;显效:头痛明显减轻，并延长了下次发作间歇期，生活质量可;无效:头痛有所减轻，发作间歇期无明显延长，需继续服药，或者头痛无明显减轻。
2 结果
治疗1个疗程46例，2个疗程27例，3个疗程11例，均随访5个月。84例中完全控制59例（70%），显效16例（19%），无效9例（11%），未发现有头痛症状不能减轻者，总有效率89%。主要副作用为嗜睡和疲惫感，多于2～3天左右自行消失，不影响治疗，毋需停药。
3 讨论
偏头痛为一种发作性的神经—血管功能障碍性疾病，以反复发作的偏侧或双侧头痛为主要症状，并 有或无先兆和伴随症状的综合征。发病机制复杂。除血管学说，类天然吗啡学说外，还与遗传因素、免疫、内分泌、脑电活动、噪音、强光、气候变化以及饮食等因素均有一定关系。
西比灵（氟桂利嗪）为选择性钙离子拮抗剂;尼莫地平为非选择性钙离子拮抗剂，属二氢吡啶类衍生物。两药均有较强的脂溶性，易透过血脑屏障，对血管神经细跑，神经胶质细跑膜上的L型电压敏感性Ca 2+ 通道有较强的选择性阻滞作用。且晚上临睡前加服西比灵弥补了尼莫地平治疗偏头痛所致的白天与夜间药物浓度的不均一性。通过本组资料观察说明:西比灵合尼莫地平治疗偏头痛临床效果明显。其主要机制为:（1）可迅速阻断细胞膜钙通道，选择性扩张脑血管，解除血管痉挛，防止缺血缺氧后神经细胞内Ca 2+ 超载所致的细胞损害;（2）减少组胺释放和白三烯D 4 合成，抑制敏感神经末梢对去甲肾上腺素的释放。保护脑细胞;（3）调节血管舒缩功能，松弛平滑肌，提高红细胞的变形能力，降低血液粘稠度，改善微循环，保护神经细胞，防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛;（4）有微弱的非特异性抗交感神经的作用。84例观察资料表明，西比灵合尼莫地平治疗偏头痛有良好效果，且安全、经济，尤其适合于基层使用。
（收稿日期:2004-09-06）
作者单位:748300甘肃省漳县人民医院
（编辑晓 青）