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1 病历摘要
患者，男，31岁。因刺激性干咳伴咯石2d于2000年3月4日入院。患者2d前受凉后出现刺激性干咳，伴咯出小石，无胸痛、胸闷、气促，无畏寒、发热。既往体健，否认粉尘接触史。体检:体温36.8℃，脉搏68次/min，呼吸18次/min，血压115/65mmHg，发育正常，营养中等。全身浅表淋巴结不大;颈软，气管居中，颈静脉无充盈。咽红，扁桃体不大。双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音。心、腹检查阴性。实验室检查:血、尿、便常规正常;X线胸片未见异常。胸部CT示双肺弥漫性的微小结节钙化影。入院诊断为:（1）上感;（2）肺泡微结石症。入院后作纤支镜支气管肺泡灌洗沉渣中见小微石，予青霉素480万u每日2次静滴抗炎、止咳对症治疗后患者症状消失出院。
2 讨论
肺泡微结石症是原因未明的罕见疾病。发病年龄可从29周的早产儿到80多岁的老人，平均年龄35岁，无性别差异。早期无明显的自觉症状，常偶然发现。在发现胸部X线异常后10～20年逐渐出现自觉症状。主要是劳力性呼吸困难、咳嗽、紫绀、杵状指等。严重者可引起呼吸衰竭和心力衰竭。咳嗽多为干咳，极少有痰，偶尔可以咳出微石。胸部X线典型表现是两肺弥漫性密集散布着极为微细的具有钙化硬度的阴影，呈“暴砂”或“暴雪”样改变。胸部X线改变为诊断依据。如无明确职业及粉尘接触史，胸部X线显示弥漫性微结石阴影，且经长期观察阴影变化不明显，症状不明显，实验室检查正常，则诊断基本成立。本例虽无胸部X线典型表现，但其有咯小石的症状及胸部CT改变可明确诊断。本病应注意与粟粒性肺结核、矽肺、肺含铁血黄素沉积症等疾病鉴别。本病目前尚无特殊的治疗方法，基本上是对症治疗。有人试用皮质激素、螯合剂、羟乙二磷酸钠和全肺泡灌洗等治疗措施，均未收到明显的疗效 ［1］ 。肺泡微结石症预后较好，有些随访30年，肺功能无明显恶化。患者平时要注意避免过度劳累和剧烈运动，应预防上感。该患随访至今未出现无明显的自觉症状，胸部X线可见很淡的微石阴影。
参考文献
1 蔡柏蔷.呼吸内科诊疗常规.北京:人民卫生出版社，2004，607-608.
（收稿日期:2004-10-21）
（编辑子 善）
作者单位:553028贵州省六盘水市水城钢铁（集团）公司总医院内一科