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1 病历摘要
患者，女，74岁，退休工人。因“突发神志恍惚，四肢乏力1h”于2004年8月28日入院。发病当天患者听信朋友之言:“银杏叶泡水喝有益健康”，遂开水泡服其在花园内银杏树上采晒之银杏叶约50g。服后即感头晕不适，自行上床睡觉。2h后醒来家属发现患者神志恍惚、言语困难、四肢乏力，不能认识家人遂来院就诊。既往有高血压病史3年，冠心病史2年。发病前无畏寒、发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻。查体:患者老年女性，神志恍惚。T37℃，P80次/min，R18次/min，BP140/70mmHg。营养中等，发育良好。全身皮肤未见黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射存在。咽部粘膜充血，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓外形正常，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动正常。叩诊心界无异常。心率80次/min，律齐，未及额外心音及杂音。无异常血管征。腹平软，无压痛，无肌力及反跳痛，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音2次/min，不亢。双下肢无水肿。四肢肌力减弱，4级，肌张力降低。生理反射存在，病理反射未引出。入院查头颅CT检查未见异常，心电图检查大致正常。血常规及血生化检查基本正常。结合病史，考虑急性银杏叶中毒，给予补液支持、VitC、营养神经、对症治疗，留院观察约7h神志逐渐恢复正常，四肢乏力减轻，1d后患者完全恢复正常出院。
2 讨论
银杏叶为银杏科植物银杏的叶子。银杏叶与银杏果实中均含有银杏苷成分，银杏苷遇水分解后，产生出氢氰酸，氢氰酸的毒性主要由其在体内释放的氰根而引起。氰根离子在体内能很快与细胞色素氧化酶中的Fe 3+ 结合，抑制该酶活性，使组织不能利用氧，阻碍内呼吸的进行，导致人体中毒，其主要临床表现为消化道症状和神经系统症状。消化道症状可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振;神经系统症状可有烦躁不安、恐惧怪叫、惊厥、四肢无力、瘫痪。严重者可有呼吸困难、肺水肿和昏迷。另外，氢氰酸对粘膜有刺激作用，患者咽喉粘膜充血考虑与此有关。临床常见中毒原因为生食白果，偶有加工白果 时长时间接触种皮经皮肤吸收中毒报道。大量服用银杏叶中毒较为少见，更易误诊，需引起重视。目前，各种银杏叶制剂在心脑血管病的防治中已有广泛的应用。同时，随着城市绿化建设的发展，有的路旁和居民区花园种植了银杏树。部分居民保健意识增强，认为银杏叶泡水与服用银杏叶制剂有同样保健作用，故部分居民以银杏叶泡茶饮用。其实银杏叶和生银杏入药，需经较长时间加热煎熬，并用量恰当，才可以内服，此外还要请医生指导。银杏叶制剂生产过程中有严格工序去除银杏叶中有毒成分。盲目泡服银杏叶有发生中毒危险，其中毒的诊断治疗应引起临床医生注意，以减少误诊。同时应加大保健知识普及工作，纠正保健误区，减少中毒发生。
（收稿日期:2004-09-21）
（编辑海 天）
作者单位:200082上海市中西医结合医院神经内科