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阿托品是目前临床抢救有机磷农药中毒最有效的药物之一。而合理、安全、有效的首次剂量的应用是提高抢救成功率，降低病死率的重要前提。本文通过对我院2002年3月～2004年3月收治148例有机磷农药中毒患者的抢救总结分析，探讨阿托品首次最佳剂量，为提高救治水平，降低病死率而努力。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组148例中，男89例，女59例。年龄最小13岁，最大68岁，平均年龄37岁。
1.2 中毒程度 根据病人的临床症状，体征及实验室检查，将有机磷农药中毒分为轻度中毒、中度中毒、重度中毒。本组148例中，轻度中毒47例，中度中毒73例，重度中毒28例。
1.3 阿托品首次剂量 主要根据中毒程度和病情（临床症状和体征）而决定阿托品首次剂量。（1）轻度中毒者:5～10mg静脉注射，30～60min重复1次，待阿托品化后减量为1～3mg，2～4h1次;（2）中度中毒者:10～20mg静脉注射，15～30min1次，待阿托品化后减量为3～5mg，1～2h1次;（3）重度中毒者:20～30mg静脉注射，10～15min1次，待阿托品化后减量为5～10mg，1～2h1次。
1.4 出现阿托品化时间及阿托品用量 出现阿托品化时间最短30min，最长10h，多在3h内。达到阿托品化时轻度中毒累计阿托品总量小于100mg，中度中毒累计阿托品用量多在200mg以内，重度中毒累计阿托品用量多在500mg以内。在用药过程中出现谵妄、幻觉、烦躁、高热（39℃）、尿潴留等阿托品中毒症状13例，经减少阿托品用量及延长给药时间和对症处理缓解，中毒症状逐渐消失。
2 结果
本组治愈144例。4例皆因就诊时间过晚，服毒量过大，病情严重，在未出现阿托品化时死于呼吸衰竭。
3 讨论
合理掌握阿托品首次剂量是抢救有机磷农药中毒成功的关键。通过总结分析，本文认为阿托品首次剂量一般以10～20mg为宜，最多不超过30mg。笔者对重度中毒的28例病人，阿托品首次剂量均给予30mg静脉推注，除4例因病情重，就诊时间过迟，而在未出现阿托品化时死于呼吸衰竭以外，其余24例均治愈。但早期阿托品剂量要适当，一般不主张一开始就大剂量应用阿托品。有时给予大剂量阿托品后始终不出现阿托品化现象，误认为有机磷农药未解除，而盲目加大剂量造成不良后果，应该警惕。
临床实践提示重度中毒病人，因其中毒而抑制胆碱酯酶的活性而丧失催化乙酰胆碱水解的能力，使胆碱能神经末梢蓄积大量乙酰胆碱致胆碱能神经过度兴奋，而出现毒蕈碱样等症状。应用抗胆碱能药物阿托品抢救有机磷农药中毒，其作用在于尽快地解除支气管平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，消除肺水肿，以保持呼吸道通畅和防止呼吸衰竭的发生。因此只有首次给予足够的有效剂量才能产生快速拮抗作用。但有些重度中毒病人对阿托品的反应不敏感，即便是首次大剂量并且在短期内反复应用也不会出现阿托品化现象。而随着毒物在体内代谢，阿托品化才逐渐明显，有时甚至出现阿托品中毒的表现。这表明阿托品化时剂量已接近阿托品中毒剂量，也就是说阿托品化是早期阿托品中毒的代名词。因此，对重度中毒病人不宜强求在短时间内达阿托品化，中毒越重越不能强求，否则会使病人在未恢复对阿托品反应之前就已陷入了阿托品中毒性昏迷。阿托品用量有很大的个体差异，即便是中毒程度相同、年龄、性别相同、就诊时间相同、毒物相同的患者，阿托品的用量也是不一致。所以必须根据病情及对阿托品的敏感性酌情掌握，在观察中使用，在使用中观察，既要积极大胆，又要谨慎细致，随病情变化而改变用量。否则不是阿托品用量不足，就是阿托品过量中毒，二者都会影响到抢救成功率。
（编辑海 天）
作者单位:652700云南省通海县人民医院急诊科