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【摘要】 目的 分析乌头碱中毒患者的中毒原因、临床心电图表现以及抢救措施。 方法 197例乌头碱中毒患者入院后除给予一般治疗外，均予阿托品治疗。 结果 197例患者服药的原因为风湿性关节痛、进补、胃痛、腰痛、呼吸道感染等，心电图检查均有不同程度地出现各种心律失常，房性早搏27例（13.7%），窦性心动过缓32例（16.2%），窦性心动过速10例（5.1%），心房纤颤20例（10.2%），多源室早30例（15.2%），偶发室早及室早二联律48例（24.4%），短阵室速27例（13.7%），尖端扭转室速3例（1.5%）。死亡5例，其中2例系因阿托品过量，1例因休克未能纠正，2例因年龄大合并冠心病心力衰竭。 结论 乌头碱中毒在催吐、补液治疗的基础上给予小剂量阿托品静滴均可以治愈，出现严重心律失常可加用抗心律失常药物或给予电转复治疗。
关键词 乌头碱 心律失常 阿托品
乌头碱类植物常用酒泡制后口服治疗风湿性关节痛、腰痛等，或煎煮后服用滋补身体，有较好的疗效。临床上常见因泡制或服用不当乃致误服导致中毒的案例报道。轻者口舌及四肢麻木，头昏、恶心、呕吐，重者导致心律失常危及生命。我院仅1995年1月～2004年10月共收治197例此类患者。现进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组197例，男108例，女89例，年龄13～87岁，平均46.21岁，发病至入院时间1～14h，平均为9.3h。服用原因见表1。
表1 服用乌头碱原因 （略）
1.2 临床表现 197例患者入院后均有口舌、四肢发麻，呼吸困难，恶心、呕吐等症状。常规行心电图检查结果见表2。
表2 心电图检查结果 （略）
1.3 治疗方法 全部病例入院后均给予心电监护、吸氧、催吐、补液、利尿、镇静等处理，并给予阿托品1～2mg加入葡萄糖液或盐水中静脉滴注，以15滴/min的速度滴入。大多数患者口舌、四肢发麻，呼吸困难，恶心、呕吐等症状及心律失常均有明显改善，症状消失时间为2～48h。出现多源室早或成对室早，采用利多卡因50mg静注，有效后给予利多卡因1mg/min维持（总量600mg），大多数患者心律失常均有明显改善。其中3例尖端扭转室速给药后心律失常无改善，后改用胺碘酮150mg静注，450mg快速静滴，仍无明显作用，阿-斯综合征发作，立即给予300J直流电转复，如无效，继续给予360J直流电转复，配合人工胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸、升压药等抢救。其中2例分别电转复9次，室性心律失常得以纠正。分别于复苏后6h和9h完全清醒，抢救成功。2例阿托品的用法为1～2mg静脉推注，每5min重复1次，达到阿托品化，最终因恶性心律失常、严重昏迷而死亡。
2 结果
197例患者服药的原因为风湿性关节痛、进补、胃痛、腰痛、上呼吸道感染等，服药后均有口舌及四肢发麻，呼吸困难、恶心、呕吐等症状。常规心电图检查均不同程度地出现各种心律失常，房性早搏27例（13.%），窦性心动过缓32例（16.2%），窦性心动过速10例（5.1%），心房纤颤20例（10.2%），多源室早30例（15.2%），偶发室早及室早二联律48例（24.4%），短阵室速27例（13.7%），尖端扭转室速3例（1.5%）。其中5例死亡，死亡原因:2例因阿托品过量、1例顽固性休克、2例年纪较大合并冠心病心力衰竭。
3 讨论
乌头碱为一植物毒素，口服0.2mg即可中毒，2～4mg可致死，中毒表现主要为植物神经系统和心血管系统两方面，对迷走神经有强烈兴奋作用，能降低和抑制窦房结的兴奋性，产生快速异位节律，如尖端扭转室速或室颤，这是乌头碱中毒致死的主要原因 ［1］ ，其诱发的心律失常主要与激活Na + 通道，促进Na + 内流，加强细胞膜去极化有关。并且在大剂量情况下，兼有激活交感神经，促进内源性儿茶酚胺释放的作用 ［2］ 。使用阿托品能解除迷走神经对心脏的抑制作用，提高心脏正常起搏点的自律性，抑制异位起搏点;从而发挥抗心律失常作用。对于严重心律失常阿托品效果不佳，则需采用其他抗心律失常的方法。我院197例均予阿托品静脉1～2mg缓慢滴注，194例患者在治疗2h左右早搏明显减少。对多源性和成对室性心律失常疗效却不理想，可选择利多卡因50mg静推，其后以1mg/min维持。本组有3例尖端扭转室速给药后心律失常无明显改善，后改用胺碘酮150mg静注，450mg快速静滴，未能显效，后给予电转复。胺碘酮能抑制乌头碱诱发的心律失常，缺点是口服和静脉给药起效均慢 ［3］ 。
本组有2例阿托品的用法为1～2mg静脉推注，每5min重复1次，达到阿托品化。这2例的阿托品用量达到1200mg，入院时心律失常为室早和窦缓，曾一度早搏消失，由于医生认为需达到阿托品化而用量较大，最终导致患者阿托品过量死亡。故此，笔者认为乌头碱中毒可首选阿托品，如果无效，可使用利多卡因、胺碘酮。在抢救过程中必须注意阿托品的用量，严防过量。
乌头碱中毒致心律失常发病后，病情变化快，即使用药也不一定能立即奏效，必须做好直流电除颤，以及心、肺、脑复苏的准备，直至药物能控制心律失常，本组2例患者电除颤分别达9次，说明对药物中毒引起的心律失常要有坚持不懈的信心，不能轻易放弃，随着药物的代谢，其排泄越多对心脏亲和就越少，心律失常就会逐步好转，最终得到控制。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1998，702-703.
2 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学.长沙:湖南科学技术出版社，1998，511-518.
3 林津，徐红.重度乌头碱中毒心律失常的抢救体会.内科急危重症杂志，2002，10（4）:219-220.
（编辑江 风）
作者单位:650011云南省第三人民医院心内科