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心力衰竭临床上根据发病急缓不同而分为急性、慢性两种。慢性充血性心力衰竭临床上最常见，治疗原则一般遵循强心、利尿、扩血管，而扩血管药物一般分为：静脉扩张剂，减轻肺淤血，但不增加心排血量；小动脉扩张剂，降低后负荷，有利于心肌收缩而增加心排血量；动、静脉同时扩张剂，兼有减轻肺淤血和增加心排血量作用，而对于慢性充血性心衰，首选动静脉平衡扩张剂硝普钠静脉滴注，下面将我院内科自2002年以来应用硝普钠治疗顽固性心衰30例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例均为住院病人，男21例，女9例，年龄53～81岁；风湿性心脏病10例，高血压性心脏病7例，冠心病8例，肺心病5例；心功能均在Ⅲ级以上，Ⅳ级10例；急性左心衰4例，慢性心衰26例；病程均在10年以上，最长25年；26例并发心律失常，3例并发心源性肝硬化，1例并发心肌梗死。
1.2 临床表现 轻微活动后即感憋喘或休息时亦有症状，咳嗽、咯血。查体：肺部可闻及大量中、小水泡音，肝脏体积增大及水肿。X线检查可见心脏扩大、心胸比例增大、肺淤血，2例并发胸腔积液。
1.3 治疗方法 积极祛除或限制基本病因，消除诱因，在强心、利尿基础上给予硝普钠50mg，溶于5%葡萄糖液500ml或250ml中静滴，初始量为10μg/min为宜，每5min增加5～10μg/min，用药不宜超过72h，如用药过程中出现恶心、呕吐等胃肠道反应，应减慢滴速，达治疗目的后渐减量至停药。停药后加服血管扩张剂，以免出现反跳现象，用药期间应监测血压变化，如血压下降过快，可与多巴胺合用，以稳定血压。
1.4 不良反应 个别患者出现恶心、呕吐或者低血压，经减量后上述不良反应渐减轻，病人尚能耐受。
2 结果
30例患者中8例显效，17例有效，5例无效(其中3例因病情严重复杂死亡)总有效率83%。临床表现：喘憋明显减轻，咳嗽咯血消退，肺部啰音明显减少，水肿消退，肝脏较前缩小，复查X线见心胸比例较前缩小，肺淤血消失或程度明显减轻，并发胸腔积液者可见积液消失。6例急性左心衰竭患者用药后6h心衰完全控制。
3 讨论
任何原因引起的慢性充血性心力衰竭，随着心室充盈压增高与心肌纤维长度的增加，在代偿期心排血量可相应增加，当左室舒张末期压达15～18mmHg时，每搏输出量反而降低，当心脏指数＜2.2L/(min·m2)时，即出现低心排血量症状和体征。随着心排血量减少和动脉血液充盈不足，激活了各种神经内分泌调节机制，特别是交感神经激活，使外周循环阻力增加，导致后负荷加重，而硝普钠能直接扩张小静脉和小动脉，减少回心血量，减轻前负荷，同时降低外周循环阻力，降低后负荷，增加心排血量。本药不加快心率，有利于减少心肌耗氧量，还能抑制血小板聚集，防止血栓形成。本药静滴后几秒钟见效，停药后作用时间为1～10min，半衰期数分钟。由于本品在体内迅速代谢为氰化物，并在肝内硫氢基酶作用下转化为硫氰化物，因此用药时间不易超过72h，以免引起硫氰酸盐中毒，临床证明：硝普钠具有良好的血流动力学效应，疗效可靠，是治疗慢性充血性心力衰竭的首选药物。
(编辑 唐 城)
作者单位： 255200 山东省淄博市冶金医院
255200 山东省淄博市博山区山头镇医院