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急性有机磷农药中毒是基层医疗单位最常见的危、急、重症之一。治疗有机磷农药中毒最有效的药物就是阿托品。而阿托品在抢救急性有机磷农药中毒过程中，一般遵循的治疗原则是：早期、足量、反复、持续、快速“阿托品化”。在临床工作中，“阿托品化”很容易转变为“阿托品中毒”，“阿托品化”与“阿托品中毒”经常混淆在一起，很难将它们二者区分开来。而“阿托品中毒”引起的昏迷又经常与“有机磷农药中毒”所致的昏迷混淆在一起。这样，判断阿托品量是否足量抑或过量对于一个临床医生来说至关重要。在治疗中采用了大剂量“阿托品”，其结果是住院时间延长，并发症增多，治愈率降低，死亡率增高。为吸取教训，现将临床资料加以分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文收集了我院1983年1～6月收住急性有机磷农药中毒40例（乙组）；1984年1～6月收住急性有机磷农药中毒35例（甲组）。中毒途径：甲、乙两组共75例均为口服中毒；年龄：甲组15～72岁，乙组14～76岁。甲、乙两组年龄比较差异无显著性（P＞0.05）。中毒程度，见表1。
表1 两组中毒程度比较 （略）
1.2 住院天数 甲组平均住院天数7.74天，乙组4.27天。甲组∶乙组=1.8∶1。甲、乙两组平均住院天数比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
1.3 阿托品用量 平均每例总用量甲组1891.8mg，乙组70.9mg。甲组平均每例总用量为乙组的26.7倍。 甲、乙两组平均每例阿托品总用量比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
1.4 治疗结果 见表2。
表2 两组治疗结果比较 （略）
甲组治愈率62.9%，乙组治愈率80.0%，甲组治愈率为乙组的78.6%；甲组死亡率37.1%，乙组死亡率20.0%，甲组死亡率为乙组的1.8倍。甲、乙两组治愈率和死亡率比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
2 讨论
一般认为，治疗有机磷农药中毒时，阿托品的使用原则是：早期、足量、反复、持续、快速“阿托品化”。本文结合甲、乙两组资料，主要讨论“足量”问题。所谓足量，即所用阿托品既可迅速达到“阿托品化”起到治疗效果，而又不至于造成“阿托品中毒”。由于有机磷农药中毒者对阿托品的耐受性明显增加，强调适当增加阿托品用量是正确而且必要的。但是必须注意的是，足量并不等于大量。更不是过大量甚至超大量。适当的大量可以达到足量；而超出足量则可以导致“阿托品中毒”。有报道3例自服有机磷农药中毒者，当阿托品用量达200～300mg时，均出现高热、抽搐、昏迷等“阿托品中毒”症状。本文两组比较，甲组阿托品用量过大，平均每例达1891.8mg，是乙组的26.7倍。甲组“阿托品中毒”发生率明显高于乙组。甲组治愈率低于乙组；而死亡率和住院天数都比乙组高将近1倍。
甲组过大剂量应用阿托品的原因，除了临床经验不足、对病情分析、估计、观察不够细致和准确外，主要在于片面地把某些个案报告的大剂量阿托品治疗有机磷农药中毒的经验，未加以充分分析，生搬硬套地用到所有有机磷农药中毒者身上。把个别病例的大剂量当成常用量。其次是对“阿托品化”的指征把握不准，对阿托品中毒认识不足，错把神志由昏迷转为清醒当作“阿托品化”的必备特征。有报道约有5%～10%的有机磷农药中毒者，即使由“阿托品化”转为“阿托品中毒”，神志也不可能“由昏迷转为清醒”。
基层医院碰到的有机磷农药中毒患者，几乎都是因自杀而口服农药，服药量大，入院时有的已经昏迷，有的入院不久即转为昏迷。入院后早期、足量应用阿托品迅速达到“阿托品化”至关重要。必须密切观察病情，随时调整阿托品用量做到足量而不至于过量。本文甲组首剂阿托品量多在50mg以上，最大的首剂量达250mg。有的患者入院1h内阿托品量达1870mg。60%的患者出现高热、抽搐，患者持续昏迷或由清醒转为昏迷。这样的昏迷多属“阿托品中毒”昏迷。观察患者是否“阿托品化”若不根据皮肤、黏膜、瞳孔、心率、肺部体征等多方面综合判断，而片面追求“神志由昏迷转为清醒”，这样很容易把“阿托品中毒”误判为“未足量”，继续追加阿托品量，这必然人为地增加“阿托品中毒”的发生率。
作者单位： 363500 福建诏安，诏安县医院
(编辑：唐 城)