点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨中心性肥胖的糖耐量低减（IGT）患者的临床特点及防治策略。 方法 将IGT患者69例分为中 心性肥胖组（试验组）31例，非中心性肥胖组（对照组）38例，比较其体重指数、收缩压和脉压、血脂异常和心血管病发病 率、饮食和运动习惯等的差异。 结果 合并中心性肥胖的IGT患者超重和肥胖率、非HDL-C性高脂血症的发生率、饮食 和运动习惯的良好率与对照组相比差异有显著性。收缩压和脉压、心血管病的发生率与对照组相比差异无显著性。 结论 合并中心性肥胖的IGT患者肥胖、高脂血症的发病率更高，胰岛素抵抗更严重，应从饮食和运动习惯入手积极干预，预防 糖尿病及其血管病变的发生。
【关键词】 中心性肥胖;糖耐量低减;心血管疾病
Analysis of the clinical characteristics of the patients with abdominal obesity and impaired glucose tolerance
CAI Song.
Department of Endocrinology， Longfu Hospital， Beijing 100010，China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical characteristics of the patients with abdominal obesity and IGT. Methods 69 IGTs were divided into two groups，31 with abdominal obesity， another were testers.BMI， systolic pressure and pulse pressure，the incidence of fat metabolic disorder and cardiovascular disease，habit of diet and exercise were measured separately. Results The incidences of fat metabolic disorder，overweight and obesity，bad habit of diet and exercise were significantly higher than that happened in standard group. The inci- dences of cardiovascular disease and the level of systolic pressure and pulse pressure were not significantly higher than that happened in standard group. Conclusion IGT combine with central obesity will have more incidences of obesity and fat metabolic disorder， insulin resistance is more seriously，we must intervene from dietotherapy and exercise to prevent type 2 diabetes and cardiovascular disease.
【Key words】 abdominal obesity;impaired glucose tolerance;cardiovascular disease
我国正处于从传统向现代社会转型时期，流行病学研 究表明，这一时期将伴随糖尿病人数的急剧上升，在糖尿病 人口大幅度增加之前，将有大量包括糖耐量低减（IGT）和 空腹血糖受损（IFG）患者的出现 ［1］ 。众所周知，心血管疾 病是2型糖尿病患者的主要死亡原因，占所有死亡病例的 40%～50%。国内外已有数项研究证实，糖尿病所并发的 心血管病变早在糖调节受损期（包括糖耐量低减和空腹血 糖受损）已经启动，在此期不光增加糖尿病发生的危险性， 也增加心血管病的风险。而中心性肥胖是冠心病的独立危 险因素也很明确 ［2］ 。在糖调节受损期中，以IGT占大多 数，本文通过对伴有中心性肥胖的IGT患者的临床各项指 标与不伴有中心性肥胖的IGT患者进行对比，以期深入探 讨其疾病特点以及发生心血管疾病的风险，寻找预防和治 疗途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年我院社区和门诊患者，经过 正规糖耐量试验证实的IGT患者共69例，男27例，女42 例。试验组即中心性肥胖合并IGT组31例，平均年龄 （51.75±9.53）岁;对照组即非中心肥胖合并IGT组38例， 平均年龄（50.64±10.43）岁。中心性肥胖按WHO的标准:男性腰臀比>0.9，女性腰臀比>0.85。糖耐量低减 （IGT）标准:静脉血测空腹血糖<6.1mmol/L且餐后2h血 糖在7.8～11.0mmol/L之间。
1.2 方法 采集项目包括体重指数（BMI）、腰臀比 （WHR）、血压、高脂血症的发生情况、心脑血管疾病的发生 情况、生活习惯及运动习惯等。其中BMI=体重（kg）/身高 的平方（m 2 ） ［3］ ;WHR=W（最低肋缘与髂嵴连线的中点水 平）/H（股骨粗隆水平） ［3］ ;血压测右上肢安静状态血压2 次取均值，主要检测收缩压及脉压;高脂血症指于清晨8时 左右抽空腹静脉血测总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、高 密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL -C）等，脂代谢异常的标准为CHO≥200mg/dl，TG≥ 150mg/dl，HDL-C<35mg/dl，LDL-C≥120mg/dl。生活习 惯良好指不吸烟、较少饮酒，较少食用油炸及干果类食品， 每周在餐馆进餐≤1次，食用食盐<5g/d等。运动习惯良 好指每日规律运动30min以上 ［4］ 。
1.3 统计学方法 数据经统计后采用CS 2000软件系统 进行统计学处理。
2 结果
在本研究中IGT中肥胖人群占 21.7%，超重人群占 44.9%;脂代谢紊乱的发生率占55.1%。试验组与对照组 相比，收缩压和脉压差异均无显著性。见表1～3。
表1 试验组与对照组相比体重指数的分布 （略）
表2 试验组与对照组相比血脂、饮食、运动及 合并心血管病情况 （略）
表3 试验组与对照组相比收缩压及 脉压水平差异 （略）
3 讨论
腰臀比（WHR）是诊断中心性肥胖的重要指标，从表1 中可以看出，大部分中心性肥胖的IGT患者BMI≥ 24kg/m 2 ，也就是说当IGT人群处于超重至肥胖的状态时， 极易合并中心性肥胖。中心性肥胖是冠心病的独立危险因 素已经得到共识 ［5］ ，而很多迹象也证实在IGT期，大血管 的动脉粥样硬化已经开始出现 ［5］ 。当二者合并时，其发生 心血管病的危险性如何呢?在本文中合并中心性肥胖的 IGT患者其心血管病的发病率并没有比对照组高，而且从 平均收缩压和脉压上看，动脉压水平差异也无显著性，笔者 认为中心性肥胖和糖耐量低减产生大血管病变的机制不 同，它们从糖毒性和脂毒性的不同途径对血管内皮系统产 生影响，未见叠加效应，治疗应双管齐下。 在IGT阶段，已经存在明显的糖代谢紊乱和继发性脂 代谢紊乱，从表2中可以看出，无论是IGT合并中心性肥胖 组还是单纯IGT组，非HDL-C性高脂血症的发生率均较 高，但IGT合并中心性肥胖组的脂代谢异常发生率显著高 于对照组，达71.0%，说明中心性肥胖使脂代谢紊乱更严 重，非HDL-C性高脂血症的长期存在将导致血管动脉粥 样硬化的发生和进展加速。所以，对于IGT的患者，尤其是 合并中心性肥胖的患者，应定期检测血脂，对脂代谢异常的 患者要积极干预。 糖耐量低减阶段已经出现了能量消耗与能量储备的失 衡，当体内能量过多，超出储存能力时，会产生轻度的血糖 升高和明显的血脂异常，同时伴有游离脂肪酸在脂肪组织 的饱和沉积和非脂肪组织的异常沉积，如果这种失衡不被 及时纠正，胰岛B细胞的功能将首先失代偿 ［3］ ，所以IGT 合并中心性肥胖的治疗要从减少摄入、增加能量消耗做起。 从表2中可以看到，IGT合并中心性肥胖患者的饮食习惯 和运动习惯较单纯IGT组更差，这也是他们更易出现中心 性肥胖的原因，所以治疗应首先从这里入手，通过合理的饮 食和运动来减少能量摄入、增加能量消耗。糖尿病预防试 验（DPP）结果以及来自芬兰和中国大庆的大量前瞻性研究 表明，强化饮食和运动治疗可以预防或延缓IGT向糖尿病 转化的进程，甚至比药物更能减少糖尿病的发生 ［6］ 。而应 用药物的争议较大，包括胰岛素增敏剂、双胍类和阿卡波糖 （在美国获准用于IGT的治疗）类降糖药、他汀类降脂药的 研究还没有最后的结论 ［6］ ，主要是因为其长期疗效的安全 性和依从性的矛盾性问题。 合并中心性肥胖的IGT患者超重和肥胖率更高，血脂 异常的发生率更高，饮食和运动习惯更差，从而胰岛素抵抗 程度更高，建议从改变饮食和生活习惯入手，必要时辅以药 物治疗，强调WHR、BMI、血脂、血糖的全面达标，以减少和 延缓大血管病变的发生和发展，防止糖尿病的发生。
【参考文献】
1 顾鸣宇.胰岛素抵抗与脂肪肝.国外医学·内分泌学分册， 2003，23（5）:32-34.
2 田声放.冠心病合并糖耐量低减患者冠脉病变特点及其危险因 素研究.中国糖尿病杂志，2002， 18（4）:104-107.
3 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社，1999，1304- 1316.
4 陈家伟.胰岛素抵抗与代谢综合征.糖尿病学新动态，2001，11 （6）:10-13.
5 Kenneth Cusi，冯凯.2型糖尿病心血管危险因素的干预治疗:由 临床试验到临床实践.世界医学杂志， 2002，8（5）:1-11.
6 Uniwn N，Shaw J， Zimmet P，等. 糖耐量低减和空腹血糖受损: 定义及干预的现状.中华内分泌杂志，2003，25（11）:19-20.
作者单位: 100010 北京，北京隆福医院内分泌科
（编辑:若 月）