阿托品中毒2例

　　1  病例介绍

　　例1，患者，男，10岁，重感。一次肌注硫酸阿托品5mg，10min后出现头昏、嗜睡、口渴、皮肤潮红、干燥，体温38.1℃，心率138次/min，瞳孔扩大。用新斯的明0.5mg肌注，2次/h，毛果芸香碱1.0mg皮下注射，1次/h。以上两药交替使用，3h后中毒症状改善。用新斯的明0.2mg肌注，2次/3～6h，8h后中毒症状消失，视力模糊到第2天恢复，痊愈。

　　例2，患者，男，8岁，支气管炎。1次肌注阿托品3.3mg，10min后患儿嗜睡、皮肤潮红、干燥，体温38.2℃，心率140次/min，呼吸急促，瞳孔扩大。用新斯的明0.25mg肌注，3次/h，皮下注射毛果芸香碱0.5mg，1次/h，以上两药交替使用，4h后中毒症状改善。用新斯的明0.15mg，2次/3～7h，第2天（约10h）中毒症状消失。4天原发病痊愈出院。

　　2  讨论

　　阿托品为抗胆碱药。儿科临床常用以治疗感染休克。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等，以中枢兴奋症状为主要表现，重则转为抑制，出现昏迷，甚至呼吸麻痹而死亡。以上2例以中枢神经抑制为主要表现，体温也无显著升高。可能因当地人对阿托品有特殊敏感性和气温较高（8月份月平均气温35℃左右）加快阿托品的中毒所致。阿托品中毒与致死量相差甚大，个人耐受量也相差悬殊。正常成人5～10mg即可引起严重中毒症状。本2例一次误注量3.3～5mg，超过正常剂量约19～24倍，均迅速出现严重中毒症状。由于抢救及时，均未造成死亡。

　　阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用，可使心率减慢，腺体分泌增加，用量为0.02mg/（kg·次），15～20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药，可使腺体分泌增加，对严重阿托品中毒用5～10mg/次，15～30min用药1次，直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时，切勿过量，对老年人及心功不全者尤其应谨慎，以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中，必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想，应特别注意中枢神经兴奋症状，及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状，是先兴奋后麻痹，可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大，出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时，可有头痛、眩晕、神经错乱等，应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。本2例均选用新斯的明及毛果芸香碱来对抗阿托品中毒，所用剂量偏小，间隔时间较长，采用交替注射，均获得良好的效果，阿托品中毒症状在3～4h内得到改善，在8～10h内中毒症状完全消失，同时也避免了因毛果芸香碱及新斯的明多次注射而发生中毒。

　　(编辑：夏  琳)

　　作者单位： 616850 四川甘洛，甘洛县人民医院