糖尿病性肠麻痹3例报告

　    糖尿病性肠麻痹是糖尿病晚期的一种表现。治疗时，除加强糖尿病治疗、胃肠减压、支持治疗外，纠正电解质紊乱，尤其是纠正低血钾也很重要。我们于2005年3~5月之间，治疗糖尿病性肠麻痹3例，现报告如下。

　　1  临床资料

　　糖尿病患者3例，均为2型糖尿病，男2例，女1例；年龄51~68岁，平均58.3岁，平均糖尿病史约6.3年。1例入院时有酮症，1例有神经病变，1例有肾病。入院时3例血糖均高于正常水平。1例入院前有腹泻、水样便史，余2例均无明显诱因；住院期间3例均出现上腹部膨隆，无肠型及蠕动波，肠鸣音弱，未闻及气过水声，1例行腹透可见肠胀气及气液平面。有2例在入院时即有腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音减弱的表现。实验室检查示：3例血钾低于正常。根据病史、体检及辅助检查确诊为糖尿病性肠麻痹。给予胃复安肌注、补钾、支持性治疗、胰岛素疗法和胃肠减压后，肠麻痹症状消失，血糖得到满意控制后出院。

　　2  讨论

　　晚期糖尿病时，由于蛋白质的消耗，平滑肌纤维变细，收缩能力减退，消化腺功能减退，消化酶减少；胃肠神经变性，脂肪代谢障碍致胃肠动脉粥样硬化、肠道毒素吸收等，影响了消化道的血氧供应，加上电解质紊乱，均可导致肠麻痹的发生。

　　上述患者在病程中均出现腹胀、恶心、呕吐现象，查体均发现肠鸣音明显减弱，甚至几乎听不到肠鸣音，有1例行腹透可见肠胀气及气液平面，1例胃镜下示胃瘫，无幽门梗阻。提示这些患者出现肠麻痹。

　　糖尿病在病程中可因各种诱因出现酮症或酮症酸中毒。酮症时，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量失水现象，本组3例患者均未见明显腹泻失水现象。肠麻痹时，由于应激和饥饿，也可导致酮症，故单纯用酮症解释患者的症状尚不完全，而用肠麻痹解释更合理，更有说服力。

　　低血钾时可出现肠蠕动减弱甚至麻痹，本组患者有不同程度的低血钾现象，似可解释肠麻痹。虽然本组患者均无腹泻等明显失钾情况存在，但糖尿病尤其是重症糖尿病，特别是合并胃肠功能紊乱、恶心呕吐时，患者食欲明显减退，摄入钾量明显减少，多尿又导致钾的丢失，胰岛素治疗导致血钾向细胞内转移，均可能是低血钾的原因。如果这种推论存在，则即使是低血钾所致的肠麻痹，其根本原因还在糖尿病。

　　作者单位： 133300 吉林珲春，珲春市医院

　　（编辑：江  枫）