点击显示 收起
高血压（hypertension）、心脏病（heart disease）、糖尿病（diabetes）、吸烟（smoking）、高脂血症等是脑梗死发病的危险因素，多年来已被临床研究所证实；近年来，低血压与脑梗死的关系也备受人们关注，为探讨低血压与脑梗死的关系及其防治，笔者对2003年5月~2005年6月收治的48例由各种原因致低血压而引起的脑梗死患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT证实，且均为各种原因出现的低血压而发生的脑梗死，共48例，其中男20例，女28例；年龄31~87岁，平均62.5岁；伴有低血压24例，高血压16例，消化道出血6例，病毒性腹泻2例，冠心病21例，风湿性心脏病6例，房颤11例，糖尿病20例，高脂血症27例,血液流变学异常30例；既往有脑卒中史6例。
1.2 临床表现
活动中起病18例，安静状态下起病30例。意识障碍21例，呕吐11例，偏瘫38例，偏身感觉障碍41例，偏盲7例，失语23例，抽搐4例，单侧病理征（+）21例，双侧病理征（+）16例，眼底动脉硬化37例。
1.3 头颅CT检查
本组患者均经头颅CT检查证实为脑梗死。梗死部位：大脑半球5例，额、颞、顶叶12例，颞、顶、枕叶6例，颞、顶叶7例，顶、枕叶2例，额、颞叶4例，枕叶2例，丘脑3例，基底节区7例。
1.4 治疗与预后
本组患者均以甘露醇脱水降颅压，积极防治并发症，维持水、电解质平衡及营养支持，并给予脑保护剂及对症处理。除6例消化道出血外均给予血塞通以活血化瘀治疗，9例给予静脉溶栓治疗。死亡4例，存活44例，有9例临床痊愈，35例均留有不同程度的智能障碍、偏瘫、失语。
2 讨论
低血压（hypotension）是临床最常见的病症之一，生理因素或病理因素均可引起，一般将成人血压低于90/60mmHg，老年人低于100/70mmHg称之为低血压。临床可以分为急性和慢性两种：急性低血压多为继发性，可继发于心肌梗死、脑卒中、腹泻、大出血等严重疾病。慢性低血压按病因可分为以下3种：（1）体质性低血压：最为常见，一般认为与遗传体质有关，多见于20~50岁的妇女和老年人。（2）体位性低血压：指患者从卧位转至坐位或直立时，或长时间站立，突然出现血压下降超过20mmHg以上，并伴有明显的头晕、恶心、视物模糊、认知功能障碍、颈背部疼痛等症状。（3）继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压，如脊髓空洞症，严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄，慢性营养不良，过量服用或使用降压药物及利尿剂，以及一定程度的失血等。
目前认为低血压是脑梗死的危险因素之一，低血压在动脉管壁病变的基础上，可导致局部或全脑血流灌注不足，或诱发脑血栓形成，引起脑梗死。许多脑梗死患者多在夜间睡眠中发病，这可能与入睡后血压水平较低，在动脉病变基础上导致脑血流自动调节系统障碍，血流缓慢而形成脑梗死；一般来说在脑梗死的发病中，与低血压有关的动脉壁病变可分为两种情况：一种是局部血管病变严重，如颈动脉粥样斑块导致一侧颈动脉狭窄，颈动脉或者大脑中动脉的动脉夹层病变，在低血压时，常导致一侧性的病变，如分水岭梗死等。另一种情况则为广泛的动脉壁病变，可产生双侧病变。
本组病例伴有低血压24例，多数与本身体质或遗传因素有关，伴高血压虽有16例，但有8例系因过量服用降压药物及利尿剂而引起发生脑梗死前出现低血压，6例因消化道出血出现病前低血压，2例因病毒性腹泻、脱水、血容量不足出现病前严重低血压而发生了脑梗死，该2例出现脑梗死可能还与脱水后血液浓缩，黏稠度增加有关。本组病例有30例是安静状态下发病，明显高于活动时发病，可能与入睡后血压水平低，血流缓慢有关。该组病例另一特点：病人临床表现症状复杂多样，从头颅CT还可以看出，病灶部位也呈多样化，明显与临床表现症状复杂多样相对应，可能本身还与动脉壁病变有关，说明脑梗死的发生与低血压成正相关，同时还与多种相关因素有关。因此，在预防因低血压发生的脑梗死时，不仅要纠正低血压，同时还要防治其他诱发因素，如预防动脉壁病变等，这样才能更好地防治因低血压而发生的脑梗死。
总之，低血压是发生脑梗死的危险因素之一，为预防因低血压而发生的脑梗死，对其防治尤为重要，可以适当增加食盐量，同时多饮水，较多的水进入血液后可增加血容量，从而可提升血压；可增加营养，适当食用有利于调节血压的滋补品；加强体育锻炼，提高机体免疫调节功能；对血压高的患者，在服用降压药及利尿剂时要慎重与适度，对因失血过度而出现的低血压要及时给予止血、输液，必要时给予输血以稳定血压，以防止因血压过低而发生的脑梗死；对部分低血压病人必要时可口服盐酸麻黄素片、肾上腺皮质激素等办法来提升血压，如有心脏病要及时治疗，通过以上措施可使各种原因出现的低血压得以纠正，同时还防治了其他脑梗死的促发因素，这样才能更好地防治因低血压而引发的脑梗死。
作者单位： 1 473500 河南新野，新野县人民医院神经内科
2 473400 河南唐河，唐河县妇幼保健院
(编辑：卫 东)