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【摘要】 目的 研究观察硫酸镁对重型颅脑损伤并发脑心综合征的防治作用及疗效。方法 选取重型颅脑损伤病人，随机分为治疗组及对照组。对照组仍按常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用硫酸镁，治疗后观察两组的心电图变化并测定心肌酶学。结果 治疗组脑心综合征的发病率及心肌损害程度均低于对照组。结论 硫酸镁能有效降低重型颅脑损伤病人脑心综合征的发生并减轻心脏损害。
【关键词】 硫酸镁；脑心综合征
重型颅脑损伤累及脑干、下丘脑及边缘系统等结构时，常常引起心律失常，心肌酶增高及类似心肌梗死、心肌缺血的心电图变化，临床称之为脑心综合征。脑心综合征的发生进一步加重病情，严重时可造成重型颅脑损伤病人死亡，对脑心综合征的发生，目前尚无有效的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年1月~2004年1月共收治重型颅脑损伤病人（昏迷12h以上）112例，其中男94例，女18例，年龄15~60岁不等，既往均无明显心脏病史。包括原发性脑干损伤21例，弥漫性轴索损伤7例，硬膜下血肿57例，硬膜外血肿16例，脑挫裂伤5例，脑内血肿6例。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 共56例，原发性脑干损伤11例，弥漫性轴索损伤3例，硬膜下血肿29例，硬膜外血肿8例，脑挫裂伤2例，脑内血肿3例。除给予吸氧，降颅压，改善微循环，营养神经等常规治疗外，再以25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液500ml静点，每日1次，连用10~14天为一疗程，同时监测心电图变化并测定心肌酶指标。
1.2.2 对照组 共56例，原发性脑干损伤10例，弥漫性轴索损伤4例，硬膜下血肿28例，硬膜外血肿8例，脑挫裂伤3例，脑内血肿3例。给予吸氧，降颅压，改善微循环，营养神经等常规治疗，同时监测心电图变化并测定心肌酶指标。
2 结果
治疗组共发生脑心综合征17例，发病率约30.4%，其中窦性心动过速7例，窦速伴ST-T改变（T波倒置、ST-T压低）4例，室上性心动过速3例，室上速伴ST-T改变2例，窦缓1例，频发室早1例，心肌酶增高者8例。对照组共发生脑心综合征38例，发病率约67.9%，其中窦速12例，窦速伴ST-T改变（T波倒置ST-T压低）9例，室上速7例，室上速伴ST-T改变4例，窦缓2例，频发室早4例，心肌酶增高者19例。以卡方检验对两组病例进行统计分析，得出结果P<0.01，两组之间差异有显著性，治疗组发生脑心综合征的几率明显低于对照组，对照组发生脑心综合征的几率是试验组4.86倍（OR=2.24）。见表1。
3 讨论
重型颅脑损伤累及脑干、下丘脑及边缘系统等结构时造成神经-体液调节紊乱［1］。交感神经兴奋导致儿茶酚胺、肾上腺素增多，使心率增快，心肌收缩力增强，心排血量增加，造成冠状动脉收缩痉挛，心肌缺血损害。且临床发现，大多数治疗心律失常的药物对脑心综合征所致心律失常无效，目前对脑心综合征尚无有效的治疗方法。
表1 治疗组与对照组中脑心综合征发生率比较 （略）
硫酸镁具有钙通道阻滞作用，减慢钙内流，扩张冠脉，增加心肌氧供，同时抑制窦房结和房室结的自律性和传导性等作用，通过电生理测定显示，镁能延长窦房结不应期，轻度增加QRS时间，临床上当心律失常应用传统方法治疗失败后，改用硫酸镁治疗可收到较好的效果。对洋地黄或儿茶酚胺诱发的心律失常，应用硫酸镁治疗也有效。
镁对缺血性心肌的治疗作用与镁在心肌细胞代谢中的作用有重要关系。镁作为300多种酶的辅助因子参与了糖、脂肪及蛋白质的代谢。它激活磷脂酶，使ATP的有机磷酸基团水解转移和反应，特别是ATP和镁的复合物是进行肌肉收缩反应的基质，镁的缺乏造成多种酶的活性降低，能量产生障碍，ATP合成量降低，导致心肌收缩力减弱，心搏量下降，镁对维持细胞内、外离子浓度分布有着重要影响，细胞内镁离子（Mg2+的分布同K+类似，它对Na+、K+、Ca2+的跨膜转运，稳定细胞内及亚细胞内水平的各离子浓度起着重要作用。心肌缺血损伤常伴有K+的丢失，Mg2+可激活Na+-K+泵使细胞外K+重新泵入细胞内，使细胞内保持高K+状态；细胞外Mg2+与Ca2+竞争结合位点，是Ca2+内流的天然拮抗剂，它可通过细胞Na+-Ca2+离子交换泵，维持肌浆网内Ca2+浓度，从而维持心肌细胞线粒体的结构和功能，稳定纤维蛋白原，延迟血小板聚集，改善微循环，从而解除冠状动脉平滑肌及外周血管痉挛，从而缓解心绞痛；镁还能阻断交感神经节，有利于控制心律失常和稳定心律［2］。当然，目前应用的1，6-二磷酸果糖无疑给心肌提供了好的能量来源，但是由于其价格昂贵，而镁剂治疗既价廉、又安全，疗效也较好，仍值得临床应用。
硫酸镁可拮抗兴奋性氨基酸保护神经细胞，还可降低外周阻力和平均动脉压，对重型颅脑损伤柯兴反应所致血压升高有降压作用，镁离子可减少运动神经末梢对乙酰胆碱的敏感性，防止脑外伤后抽搐的发生，故笔者认为对重型颅脑损伤病人，早期常规应用硫酸镁治疗，不仅可以防治脑心综合征还有利于神经系统损伤的恢复，改善预后，应予以推广。
【参考文献】
1 李清，谭兰,韩仲言.脑血管病治疗学.北京:人民卫生出版社,2000,310.
2 赵晋萍.硫酸镁治疗心绞痛的疗效观察.心血管康复医学杂志,2000,9(2):58.
(编辑：朱兆耘)
作者单位： 071000 河北保定,保定市第一医院心内科