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为探讨β受体阻滞剂在治疗慢性充血性心力衰竭(CHF)中的作用,我们应用美托洛尔治疗CHF患者62例观察其疗效及治疗前后心功能的变化,并跟踪随访6个月,以观察其对病人预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2002年3月~2004年12月的住院CHF患者119例。随机分为两组，治疗组（美托洛尔组）62例，男34例，女28例，年龄46~78岁，心功能分级（NYHA标准）Ⅱ级36例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例；其中冠心病37例，高血压性心脏病19例，风湿性心脏病4例，扩张型心肌病2例；对照组57例，男32例，女25例，年龄48~87岁，心功能Ⅱ级32例，Ⅲ级18例，Ⅳ级7例，其中冠心病33例，高血压性心脏病18例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病3例。两组均排除有糖尿病、肝、肾功能不全及应用β受体阻滞剂禁忌证者。
1.2 方法 两组患者在扩血管药物、洋地黄、利尿剂等基础治疗方法相同，治疗组在以上基础治疗的同时，加服酒石酸美托洛尔片［阿斯特拉（无锡）制药有限公司生产］，每片50mg，从6.25mg开始口服，每日2次，根据心功能情况，每1~2周加量1次，每次增加6.25mg，最大量为50mg/d，服药过程中观察心率及血压情况，服药前及服药4、6周后分别做彩色多普勒超声，测心脏收缩与舒张功能指标，治疗组出院后，继续口服美托洛尔，两组出院后均随访6个月，观察再住院率、死亡率的差别。
1.3 观察内容 心功能改善情况按NYHA标准，以心功能改善2级为显效，改善1级为有效，无改善或恶化、死亡为无效，治疗前后做心脏彩色多普勒超声观察左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）等收缩功能指标，左室流入道舒张早期血流速度峰值（A值），舒张晚期血流速度峰值（E值）及其比值等舒张功能指标。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 心功能改善情况 治疗6周后，治疗组显效13例（20.97%），有效41例（66.13%），无效8例（12.90%），总有效率87.10%；对照组显效7例（12.28%），有效35例（61.40%），无效15例（26.32%），总有效率73.68%，经χ2检验，两组差异有显著性（P<0.05）。治疗前、治疗4周后、6周后两组彩色多普勒检查结果见表1。
表1 两组治疗前后心动超声各参数对比 （略）
2.2 随访结果 治疗组在出院随访6个月中有2例失访，其余60例中有4例（6.67%）分别因心力衰竭加重（2例），急性心肌梗死（1例），心绞痛发作（1例）而再次住院，有1例（1.67%）死亡（心跳骤停），对照组中有2例（21.05%）分别因严重心力衰竭，急性心肌梗死，心律失常再次住院，有3例死亡（5.26%），两组再住院率、死亡率经χ2检验均差异有显著性（P<0.05），治疗过程中有2例在美托洛尔加量至50mg/d，心率<40次/min，减量后心率恢复，治疗及随访过程中未发现有其他不良反应。
3 讨论
据国外文献统计，人群中心力衰竭的患病率约为1.5%~2.0%，65岁以上人群可达6%~10%［1］。随着社会老龄化的发展，心力衰竭正成为21世纪最重要的心血管病症。研究表明，交感神经系统在CHF的早期即被激活，长期的交感神经刺激使β途径进行性失敏感，β1受体密度下调。而β受体阻滞剂可使CHF的β1受体上调，从而恢复β受体对交感神经刺激的敏感性［2］。美托洛尔是选择性的β1受体阻滞剂，可减慢心率，降低血压，减少心肌耗氧，已广泛用于心力衰竭的治疗。本组观察的结果表明，美托洛尔治疗CHF的早期（4周）主要是改善心脏舒张功能，使E/A比值增大，而继续用药（6周后）也可使LVEF增加，随治疗时间延长，作用效果增加，在长期的治疗中，个别患者可能出现心率过慢，要注意个体差异，调整剂量。治疗组的再住院率、死亡率显著少于对照组，因此在治疗CHF时，酌情加用β受体阻滞剂可以更好地改善病人的心功能及预后。
【参考文献】
1 戴闺柱.心力衰竭治疗新模式及其要点.中华心血管病杂志,2003,31:641-645.
2 周淑娴.β受体阻滞剂在充血性心力衰竭中的应用.国外医学·内科学分册，1999，26：326-329.
作者单位： 1 154002 黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院 佳木斯市心脏病治疗中心城市心内科 佳木斯市心血管病研究所
2 黑龙江哈尔滨，哈尔滨铁路局佳木斯医院保险分中心
(编辑：宋 青)