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2006年1月4日我科收治1例苯巴比妥钠药物中毒的患者,即刻行血液灌流术,经加强治疗和护理，中毒症状消失，病人痊愈出院，现将救治经过及护理体会介绍如下。
1 病历摘要
患者，女，75岁，长期失眠，规律服用药物苯巴比妥钠。1月3日晚10时误服此药，患者出现神志不清，遂由家人送我院急诊科。查体：T 35.1℃，P 64次/min，R 16次/min，BP 134/77mmHg，SpO2 98%，中度昏迷，查体不合作。压眶无反应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失。听诊双肺可闻及散在痰鸣音。心、肺、腹检查未见明显异常。急行头颅CT检查未见异常。血实验室检查：血糖6.1mmol/L、BUN 5.19mmol/L、K+3.33mmol/L、Na+142mmol/L、Cl-111mmol/L。血液中苯巴比妥钠浓度为68.5μg/ml（中毒量为30~80μg/ml），舒乐安定浓度为1.2μg/ml。尿液中苯巴比妥钠浓度为75.2μg/ml，咖啡因浓度1.3μg/ml（为安定代谢产物）。据此诊断为苯巴比妥钠药物中毒。为更好地救治病人，转入ICU行血液灌流术，清除血液中的毒物。入室后给予监测生命体征，氧疗，间断雾化、拍背及经口鼻吸痰促进痰液引流，保持呼吸道通畅。同时给予抗炎、抑酸及改善脑供血、营养脑细胞使患者意识恢复，维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。分别于1月4日18∶00~22∶30及1月5日9∶00~11∶00行血液灌流术。患者于1月6日复查血细胞分析示血红蛋白及红细胞低，给予输红细胞悬液400ml改善患者贫血症状，下午查体时患者对压眶有反应，表现为皱眉。20∶00呼之能睁眼。1月8日患者完全清醒，继续给予综合治疗，增加营养支持。1月9日给予复查血、尿中的苯巴比妥钠浓度分别为8.3μg/ml、13.9μg/ml，病情逐渐趋向平稳。于1月10日10：00患者转入我院神经内科病房继续巩固治疗。患者病情平稳后出院，随诊近3个月，未出现反跳现象。
2 灌流的原理
血液灌流确切地说就是把血液中的某些代谢产物、外源性药物和毒物吸附到具有丰富表面积的固态物质上去，从而去除血中内源性或外源性的毒物。最常用的吸附材料是活性炭和树脂。
3 血液灌流术中的监护和注意事项
3.1 凝血时间 血液灌流术前应常规查凝血时间，开始灌流后每1h监测1次，保持体外循环凝血时间保持在45~60min。
3.2 密切观察患者的生命体征 如血压明显下降时，应立即减慢血流，保持头低脚高位。扩充血容量，如输血、补液、输白蛋白、血浆等，使收缩压维持在12kPa（90mmHg）以上，必要时使用升压药。
3.3 应警惕空气栓塞 专人看护整个过程，避免管路接口松动进入空气。
3.4 出血 若有出血倾向，应使用局部肝素化的方法治疗。
3.5 毒物定量分析 有条件者应在灌流前后定时采血做毒物定量分析，如有反跳，应继续多次灌流。
4 护理体会
4.1 危险期护理 制定护理计划和护理措施，专人护理，严密观察病情变化和药物反应，注意观察神志和瞳孔变化，做好特护记录，准确记录液体的出入量，在治疗和护理过程中，发现生命体征和临床表现异常时，应及时报告医生。同时做好应对措施。昏迷期间，注意保持呼吸道通畅，定时雾化吸入、拍背等系统的胸部物理治疗，同时做好口腔护理；加强皮肤护理，定时翻身1次/2h。患者神志不清、躁动时，加强安全保护措施，防止意外发生。
4.2 用药护理
4.2.1 应用脱水剂的护理 在应用甘露醇脱水时，要注意保护血管，防止药物渗漏，适当加温后使用，可减轻对血管的刺激。
4.2.2 输液、输血的护理 病人发生肺水肿时，要注意输液、输血速度，防止短时间内过多、过快输入，输血时要严格按操作规程进行，防止不良反应的发生。
4.2.3 应用抗生素的护理 早期足量应用抗生素，可防止感染，特别是肺部感染，同时应注意观察用药后的反应。
4.3 恢复期的护理
4.3.1 做好病人清醒后的心理护理 病人清醒后看不到亲人在身边，表现为焦虑、恐惧，我们要主动理解、亲近他们，耐心、细致、热情地关心他们，使他们感受到温暖，解除其精神上的痛苦，以便积极配合治疗护理，促进其身心康复。
4.3.2 饮食的护理 由于病人昏迷，予以禁食，清醒后应指导饮用刺激性小、易消化、富有营养的饮食，忌辛辣、油腻的食物。
经积极救治，患者逐渐清醒，在这期间应加强巡视，注意观察病情的变化，及时通知医生，并做好抢救准备。患者出院后随诊，避免反跳的发生。
(编辑：宋 青)
作者单位： 102300 北京， 北京京煤集团总医院IC