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阿昔洛韦是一类广泛应用于治疗病毒感染的抗病毒药物。适应证包括：单纯疱疹病毒感染、带状疱疹等疾病，部分病人使用时可出现皮疹、肝功能异常等不良反应，但出现幻觉、意识模糊较少见。我们在临床工作中遇到1例尿毒症病人应用阿昔洛韦后出现幻觉、意识模糊、全身倦怠等症状，较罕见，现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，70岁，离休干部。因“慢性肾功能不全（尿毒症期）行腹透7年伴皮疹3天”入院。7年前因腰酸、全身水肿、泡沫尿，BUN 27.3mmol/L,Cr 874μmol/L，诊为尿毒症；反复腹透治疗。近3天以来，前胸出现疱疹诊为带状疱疹后；给予生理盐水500ml+注射用阿昔洛韦1.0g（批号：050301，上海新亚药业有限公司）静滴时间1.5h。第2天出现幻觉、意识模糊、全身倦怠。查体：神志欠清，胡言乱语，双手不自主舞动；双侧瞳孔等大等圆，血压140/80mmHg（1kPa=7.5mmHg），两肺呼吸音低，HR 90次/min，律齐，腹膨隆，见腹透管，双下肢水肿；病理征（-）。立即给予停药，吸氧，静滴0.9%NS 250ml+纳洛酮1.2mg；后幻觉逐渐减轻；第3天神志恢复正常，可与人正常交流，对答切题；第4天再次用药过程中又出现上述症状；随后停用阿昔洛韦，并静滴5%GS 250ml+纳洛酮1.2mg，幻觉逐渐消失。在此过程中，排除其他药物引起的不良反应。且第7天行头颅CT，未见明显异常。
2 讨论
患者入院后持续应用生理盐水7天，第2天和第4天出现过敏反应，继续应用生理盐水而停用阿昔洛韦后未出现上述症状，可排除生理盐水致过敏反应的可能；结合查体和头颅CT检查，排除脑血管意外可能；应用阿昔洛韦后第2天患者出现幻觉、意识模糊、全身倦怠，再次用药过程中又出现上述症状，在用一时期应用同一批号阿昔洛韦的其他患者未出现上述症状；停用阿昔洛韦后继续应用其他药物，该患者未出现上述症状，提示患者出现过敏反应是阿昔洛韦所致。邓柔［1］曾报道1例阿昔洛韦致迟发型过敏反应，但本例不同于其报道的迟发型过敏反应以全身大小不等片状红斑皮疹为主，而是以中枢神经系统改变为主，且合并尿毒症。该药在我院使用极普遍，未见不良反应。本例患者既往无药物过敏史，非过敏体质，在静滴阿昔洛韦后发生幻觉、意识模糊，应用纳洛酮后好转。阿昔洛韦过敏反应引起幻觉报道较少，本例提示临床工作者在应用阿昔洛韦抗病毒治疗时，尤其是肾功能不全病人，应仔细询问过敏史，密切观察反应，一旦发生幻觉、意识模糊等症状应立即停药，且应用纳洛酮等促醒药物，疗效好。
【参考文献】
1 邓柔.阿昔洛韦致迟发性过敏反应报告.药物不良反应杂志，2002，4（3）：200.
作者单位： 200122 上海，上海长航医院内一科
（编辑：宋 青）