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结核性胸腔积液是我地区高发病、常见病，是最常见的胸腔疾病，若不治疗，任其自然发展或给予治疗，但化疗不规范或抽液不积极，可形成慢性胸腔积液、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，长期迁延不愈或形成广泛胸膜粘连增厚，纵隔移位，胸廓畸形，或发生肺内或肺外结核，因此，正规治疗尤为重要。我科自2005年3月起采用中心静脉导管治疗结核性胸腔积液30例，临床效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部患者均为我科住院的中、大量胸腔积液患者，30例中男16例，女14例，年龄18～70岁，平均45.2岁。
1.2 方法
1.2.1 材料 用深圳市益达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管盒，内含16G 20cm双腔中心静脉导管1根，18G 7cm穿刺针1根，7Fr 10cm扩张管1根，0.35号60cm 3分J导丝1根。
1.2.2 穿刺点定位 取腋中或腋后线第7、8肋间为穿刺点，或在B超下定位胸腔积液最低点的上一肋间隙为穿刺点。
1.2.3 穿刺方法 患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因2ml，分层局部麻醉，用18G 7cm穿刺针（后接注射器）沿肋骨上缘穿入胸腔，待抽出胸腔积液后取下注射器，嘱患者屏气，迅速用0.35号60cm 3分J导丝沿针芯送入胸腔约10～15cm，然后拔出穿刺针，此时注意要把导丝留在胸腔中，再用7Fr 10cm扩张管沿导丝做皮肤扩张处理后，用16G 20cm双腔中心静脉导管沿导丝穿入胸腔5～10cm（也可再长一点，以防拽出），最后拔出导丝，导管末端接引流袋，将穿刺点用无菌纱布覆盖，并用胶布将导管固定好（我科自行采用桂林天和药业股份有限公司生产的骨通贴固定导管，效果好），该导管在胸腔内可保留10～15天，一般7天左右。
2 结果
引流时待引流液达800～1000ml时可夹管休息2～4h后继续引流，直至胸腔积液全部引流干净，此过程根据胸腔积液多少一般在48～72h内完成，引流胸腔积液后为防止胸膜粘连，可经导管自胸腔内注入尿激酶5～10万u，地塞米松10mg，全部患者在手术和引流过程中未发现有特殊不适。
3 讨论
以往治疗中，大量胸腔积液多采用穿刺针刺入胸腔后接注射器抽吸，如果抽液过快、过多，可使胸腔内压力骤降，发生肺水肿、纵隔摆动或循环衰竭，所以每次抽液量最多不超过1000ml，每周抽液2～3次，绝大多数患者经过数次抽液后仍不能完全抽尽，合并胸膜粘连、包裹性积液多，影响了患者的生活质量，增加了患者的经济负担，且旧方法因反复抽液增加了患者痛苦，每次抽液医务人员劳动强度也较大，采用新方法后，约48～72h内患者胸腔积液全部放尽，透视时往往只见肋膈角变钝。笔者认为该方法有以下优点：（1）安全性高，本组30例未见有任何不良反应发生。（2）放液速度快并且可连续2周。（3）引流彻底，几乎能完全放尽，避免了多次操作。（4）减轻了医务人员的劳动强度，操作及术后护理方便。（5）取材容易，组织相容性好。（6）患者创伤小，减轻了患者痛苦，局部刺激小，患者可随意活动。（7）减少花费，减轻了患者的经济负担。（8）导管可保留10～15天，可用于胸腔内的各项治疗。达到了以下目的：（1）迅速减轻临床症状，缩短疗程；（2）防止长期迁延不愈；（3）防止或减轻，减少胸膜粘连增厚和包裹性胸腔积液的发生，可在基层医院广泛开展此项业务［1，2］。
【参考文献】
1 唐丕斌.应用中心静脉导管治疗胸腔积液33例疗效观察.临床荟萃，2003，5：248.
2 朱同刚.结核性胸腔积液的治疗近况.临床荟萃，2003，6：355.
作者单位： 838000 新疆吐鲁番，吐鲁番市人民医院内科
（编辑：陆 淼）