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2003年8月～2006年3月我科抢救急性有机磷农药中毒（AOPP）19例，阿托品的正确应用在治疗中占有重要地位，现结合临床将应用体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组19例，其中男6例，女13例，病人均为农民，其中消化道中毒18例，皮肤吸收1例。
1.2 中毒程度 根据临床表现及胆碱酯酶（ChE）测定分类［1］，轻度ChE 70%～50%7例，中度ChE 50%～30%11例，重度ChE 30%以下1例。
1.3 临床表现 首发症状为头晕、头痛、恶心、呕吐、流涎、腹痛者15例，神志恍惚6例，呼吸困难9例，昏迷1例。主要体征：皮肤潮湿、瞳孔缩小、肌纤维颤动、肺水肿、意识障碍。
1.4 接触时间 30min 3例，1h内5例，2h内7例，3h内4例。
1.5 农药种类 氧化乐果11例，敌敌畏8例。
1.6 给药方法 采用阿托品+氯磷定治疗方案。首次用药或重复用药后，中毒症状消失，且ChE活力恢复至50%～60%时，可暂时停药观察，如中毒症状消失，而ChE活力仍低于50%，应维持阿托品化［2］（阿托品化指标：口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔较前扩大、肺湿啰音消失，心率加快）。首次用药与重复用药间隔时间不少于30min，用药量见表1。
表1 AOPP阿托品和氯磷定用法 （mg）
中毒程度 阿托品+氯磷定首次用药量 重复用药量轻度 1～2+250～5000 0.5～1+250～500中度 2～4+1000～1500 1～2+500～1000重度 5～10+1500～2000 2～5+1000～1500
1.7 治疗结果 19例患者均痊愈。
2 讨论
2.1 阿托品的应用 阿托品是胆碱能神经抑制剂,可拮抗毒蕈碱样症状,合理、准确、及时使用对有机磷农药中毒的抢救成功起着至关重要的作用。在应用中应遵循“早期、足量、重复”的原则，使患者尽快达到阿托品化：（1）早期一经确诊，立即应用阿托品和复能剂。（2）所谓足量不等于过量，阿托品的用量并非越大越好。阿托品是一种生理对抗剂，属剧毒药物，生物半衰期一般为2h，其致死剂量正常成年人为80～120mg，儿童量更小。应根据病情变化使用。一般首次给予足量阿托品（具体用量见表1），达到阿托品化后逐渐减量，但不应千篇一律。阿托品化越早，预后越好，否则预后不佳。（3）在中毒后期或胆碱酯酶老化时应酌情给予小剂量阿托品，否则轻者出现阿托品依赖现象，重者出现类似有机磷农药中毒反应，停用阿托品后易出现反跳［2］。（4）由于有机磷农药中毒时ChE活力变化与中毒症状平行，当ChE活力达50%以上时，一般不再出现反跳现象，所以中毒病人经急救治疗后，当中毒症状基本消失和全血胆碱酯酶活力已恢复并稳定在60%以上（停用活化剂12h内胆碱酯酶活力仍保持在60%以上）时［3］，应停用阿托品。
2.2 掌握好阿托品化及中毒指征 这是指导临床准确应用阿托品的关键。阿托品虽是抢救有机磷农药中毒的重要药物，但若掌握不好阿托品化及中毒指征，就很难发挥其作用。阿托品化指征为：口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔较前扩大、肺湿啰音消失、心率加快。阿托品中毒指征：（1）经抢救神志转清，继续用药神志不清。（2）阿托品未减量或未延长给药间隔而症状加重。（3）停用阿托品原症状改善。（4）超高热、尿潴留、高度腹胀。出现中毒指征时，应停用或减量使用阿托品，并对症处理。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2003,1010.
2 曾繁忠.急性中毒的现代救治.北京：中国科学技术出版社，1996,112.
3 何跃忠.急性有机磷农药中毒诊断治疗中的几个问题.中国临床医生,2001,29（9）:9.
作者单位： 857000 西藏日喀则，解放军第八医院内科
（编辑：唐 城）